部位：
术式：
特点：
患者基本信息
基本信息：
女性，64岁。
主诉：间断性头晕、头痛1月。
查体：神志清醒，双瞳直径约3mm，对光反射灵敏，四肢遵嘱活动，肌力正常。
既往史：否认高血压、糖尿病史，2023年4月于外院行右侧颞叶血肿清除术+右侧胚胎型大脑后动脉瘤开颅夹闭术。头部CTA显示，右侧胚胎型大脑后动脉瘤夹闭术后复发，右侧眼动脉动脉瘤介入术后。
术前影像
DSA：
右侧胚胎型大脑后动脉夹闭术后复发。
右侧眼动脉段动脉瘤：
右侧眼动脉瘤（弹簧圈单栓）：
术前讨论
治疗策略：
复发的右侧胚胎型大脑后动脉动脉瘤治疗策略。
支架辅助弹簧圈栓塞：
患者胚胎型大脑后动脉未与载瘤动脉融合且动脉瘤颈较窄；
胚胎型大脑后动脉与载瘤动脉直径相差较大；
胚胎型大脑后动脉与载瘤动脉之间的夹角呈锐角。
面临的问题：
支架尾端的落点
支架类型的选择及支架导管如何超选进入胚胎型大脑后动脉内
支架导管进入方式：
支架导管置入胚胎型大脑后动脉的方式主要有四种：
较大的动脉瘤可以通过瘤内成袢的方式，而该患者的动脉瘤体较小，显然不适合；
从对侧通过前交通动脉顺胚胎型大脑后动脉方向置入支架导管，但是术前通过压颈评估患者的前交通动脉未开放，所以放弃。
而本次手术主要设想通过以下两种方式将微导管置入大脑后动脉内：
通过微导管塑形将导管放于血管开口处，但是可见胚胎型大脑后动脉与颈内动脉成角为锐角，导致塑形难度及操作风险均较高；
采用微导管在颈内动脉分叉处成袢，可将锐角顺利改变为钝角，这样可使操作更为安全简便，增加手术成功率。
手术耗材
远端通路导管
微导丝：Synchro 0.014in
微导管：SL-10
颅内支架：
Neuroform Atlas支架 4.0mm×21mm
弹簧圈：
Target 4mm×15cm
Target 3mm×8cm
Target 3mm×6cm
Target 2mm×4cm
Target 1.5mm×2cm
手术过程
术中使用Synchro 0.014in微导丝，因为其具有更好同步扭控性及力量传递性，可以做到更加精准的超选。将微导丝走远后，通过释放及提供导管张力，使SL-10导管顺利置入胚胎型大脑后动脉内，予以部分弹簧圈填塞后开始释放支架。
术中通过颈内动脉直径及动脉瘤颈宽度，来预估支架尾端需要保留的长度，尾端过长或过短都将影响最终的摆尾效果。
术后造影
术后情况：
术者体会
采用“摆尾”释放的支架首选开环Neuroform Atlas支架，定位更准确、短缩率极低，比其他辅助支架操控更精准，有助于支架尾端落点的判断；
“摆尾”多应用于位于动脉分支血管的动脉瘤，同时需要保护该分支的动脉瘤的治疗，对操作者的技术要求较高。在释放支架时候，当支架已覆盖瘤颈即将进入ICA时，需增加系统张力，将支架导管尾端前推，同时释放支架，以保证支架尾端落点在ICA远端；
通过颈内动脉分叉处微导管成袢的方式进入胚胎型大脑后动脉可以使手术更安全简便，搭配Synchro导丝的操控更佳，增加此类动脉瘤治疗的成功率，并且通过“摆尾”释放单支架就可以完成辅助治疗工作。
术者介绍
蒋永祥
■ 重庆医科大学附属第二医院
副主任医师、硕士生导师。第一届海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会脑缺血外科治疗学组委员；重庆市医学会神经外科介入学组副主任委员；重庆市医学会神经外科脑血管外科治疗学组委员。
从事神经外科工作20年，长期从事脑血管病的外科治疗及颅底显微外科的临床治疗工作，包括颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微手术及神经介入手术，颅内复杂动脉瘤、烟雾病、脑血管狭窄的颅内外血管重建手术、复杂颅底肿瘤的显微手术。主持和参与多项国家自然科学基金等科研基金。
擅长：颅内动脉瘤、血管畸形的显微手术、神经介入、颅内外血管搭桥术、颈内动脉狭窄及椎基底动脉狭窄的显微手术，颅底肿瘤的显微手术。
吉翔
■ 重庆医科大学附属第二医院
2019年毕业于重庆医科大学获神经外科硕士学位。重庆医科大学附属第二医院神经外科主治医师。
擅长：颅内动脉瘤、血管畸形的显微手术、神经介入治疗。发表论文4篇，其中SCI论文2篇。
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