原作出处：Endovascular treatment of an inaccessible aneurysm in moyamoya-like vessels using the floating-coil technique. Radiology Case Reports, 2026; 21: 5130-5138. DOI: 10.1016/j.radcr.2026.07.077
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引言：烟雾病（MMD）患者因烟雾样血管迂曲、管径细小、血管壁脆弱，合并动脉瘤时介入治疗往往如履薄冰。当微导管无法到位、液体栓塞剂又因反流距离过短而不安全时，还有没有第三条路？本文介绍一例由吉林大学第一医院神经血管病外科于金录教授在全球首次报道的“floating-coil technique（漂流圈技术）”，为神经介入同道提供一种可借鉴的“Plan C”。
患者男性，60岁，中国汉族，因突发剧烈头痛、呕吐3小时急诊入院。意识清楚，颈强直，Hunt-Hess II级。既往无高血压、糖尿病、脑血管病史，家族史阴性。CT显示蛛网膜下腔出血（SAH），CTA提示左侧颈内动脉（ICA）纤细、颅底异常血管网，拟诊烟雾病。DSA进一步证实：双侧ICA末端狭窄/闭塞并烟雾样血管形成，左侧PCA早期受累（MMD累及PCA相对少见）；Suzuki分级：右侧ICA II级、左侧ICA IV级。出血元凶为左侧P1段发出的烟雾样血管壁上的一枚夹层/宽颈动脉瘤（烟雾样血管动脉瘤破裂时甚至可呈假性动脉瘤）。
● 通路：经右侧椎动脉-基底动脉-P1段上行，采用Marathon微导管，但因导管太软、支撑不足，无法稳定于PCA P1段。
● 换用Echelon-10微导管及Synchro 14/10微导丝，仍因血管急弯被卡在载瘤动脉起源处，无法进入载瘤动脉。
● 备选环路技术：因目标血管管腔太细，无法使用微导丝/微导管成袢（图5示例）、或“圈带导管”（图6示例）等非常规到位技术。
● 液体栓塞剂：因可接受反流距离太短，一旦反流入基底动脉，将导致灾难性缺血；且液体栓塞剂可能随血流栓塞正常血管，故被排除。
● 最终策略：载瘤动脉闭塞（PAO）成为“最后手段”；且该例夹层/宽颈动脉瘤若仅栓塞瘤囊，复发/再出血风险高，也更适合PAO。
术者将微导管头端置于动脉瘤载瘤动脉近端（P1段）。推送弹簧圈出微导管后，先观察其是否随脉动血流漂移；确认能漂走再解脱。解脱后若圈停滞，则通过1mL注射器手动生理盐水冲洗+高压造影推动其继续向远端迁移。利用超软、小规格弹簧圈随血流“漂流”的特点，完成载瘤动脉闭塞+动脉瘤孤立。
● 第1枚：Axium Prime 1mm×2cm，本意栓塞动脉瘤，但解脱后越过动脉瘤、滞留于载瘤动脉远端，未能闭塞瘤囊。
● 第2枚：1mm×1cm，解脱后漂入邻近分支。
● 第3、4枚：1mm×1cm，成功闭塞载瘤动脉近端，动脉瘤内造影剂滞留。
术后即刻DSA：动脉瘤消失，烟雾样血管闭塞，左侧PCA及小脑上动脉保持通畅。术后第2天MRI：脑干、丘脑无急性梗死；仅见小脑半球一处与本次PAO无关的急性小脑梗死（考虑无关）。患者术后3天出院，2个月随访mRS 0分，恢复日常生活。
● 首次报道：漂流圈技术此前未见文献描述，为无法到位的烟雾样血管动脉瘤提供了一种新选择。
● 适应证精准：适用于管径约1mm、微导管无法到位的载瘤动脉；过小不利于圈迁移，过大则可直接常规超选。
● 替代液体栓塞：当Onyx等液体栓塞剂因反流风险无法使用时，超软弹簧圈可减少异位栓塞风险。
● 血流动力学基础：MMD患者颅内ICA末端进行性狭窄/闭塞，血流经烟雾样血管及侧支通路再分配，速度/剪切应力升高，促使囊状或夹层动脉瘤形成。
● 治疗原则分层：主干动脉瘤应尽量保载瘤动脉栓塞；而烟雾样血管动脉瘤因到位困难、夹层/宽颈多见，PAO常成为最后手段。
● PAO安全前提：本例烟雾样血管位于蛛网膜下腔、相互缠绕形成侧支，未穿入脑实质，且无可见的丘脑/脑干重要穿支；PCA受累处于早期、以狭窄为主、远端PCA保留。侧支代偿包括：右ICA→烟雾样血管→左MCA、右前循环→左MCA、右ECA经MMA经硬脑膜吻合至颅内裂隙动脉、后循环→左前循环。
● 关键风险：弹簧圈可能卡在非预期位置；一旦漂入功能区血管，无挽救可能。因此术前必须精确判断闭塞血管直径、走行及供血范围。
1. Moyamoya病合并动脉瘤比例3%-14%，破裂后需积极干预；烟雾样血管路径迂曲、管腔细小，是介入到位的天然障碍。
2. 当微导管无法进入载瘤动脉、液体栓塞剂反流风险过高，且环路/导管引导等非常规技术无法实施时，“漂流圈”技术可作为载瘤动脉闭塞的补救方案。
3. 技术核心：将超软小弹簧圈（1mm直径）推出微导管，先观察其是否随脉动血流漂移，确认后再解脱；解脱后若停滞，可用手动生理盐水冲洗+高压造影推动，使其漂入目标血管完成PAO或动脉瘤孤立。
4. 血管直径要“刚刚好”：约1mm最佳；过细限制圈移动，过粗则失去“漂流”优势，可考虑直接常规超选。
5. 该病例为夹层/宽颈动脉瘤，仅栓塞瘤囊复发/再出血风险高，因此PAO是更合理的根治策略。
6. 术前必须充分评估闭塞血管的穿支分布及侧支代偿：目标血管应无重要穿支、侧支循环充分，且闭塞段位于非功能区。
7. 关键风险：弹簧圈可能卡在非预期位置；一旦进入功能区血管，无法挽救。
8. 本例术后脑干、丘脑无梗死，3天出院，2个月mRS 0分；这得益于烟雾样血管受累范围有限及来自PCA的强侧支代偿。该技术仍需更多病例验证安全边界。
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