颅骨修补术是神经外科治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损的关键手段，其手术时机与材料选择直接影响患者神经功能恢复、生活质量及长期预后。随着临床研究的深入，“何时修补”“用何种材料”“儿童与成人是否遵循相同原则”等问题逐渐成为学术探讨的焦点——早期修补能否平衡神经功能获益与并发症风险？自体骨、钛网、PEEK等材料各有何优劣？儿童颅骨生长特性又如何影响修补决策？
本期【脑医三人行】学术录播专题，汇聚三位神经外科专家，从成人临床实践到儿童特殊需求，系统解析颅骨修补术的核心争议（尤其是时机）与个体化策略。首先，魏俊吉教授聚焦成人颅脑创伤这一临床最常见的去骨瓣场景，从病理生理机制、循证医学证据到个体化决策原则，系统拆解“修补时机”这一核心争议；接着，汪永新教授针对儿童颅骨生长发育、神经心理影响等特殊属性，解析不同年龄段修补时机的共识与分歧；最后，刘劲芳教授在“时机”话题基础上，进一步覆盖手术指征、材料选择、VP分流联合策略等更综合的临床实操问题，将单一的时机讨论拓展为完整的颅骨成形术临床决策体系。
希望通过本专题的多维度分享，围绕颅骨修补全链条临床决策的核心方面，为临床医师提供从理论到实践的全面参考，从而推动颅骨修补术的精准化、个体化发展，最终为患者的脑保护与功能康复保驾护航。
摘要：
魏俊吉教授结合文献综述与临床病例，系统探讨了颅骨修补的最佳时间点。首先，颅骨缺损可导致皮瓣内陷综合征，引起脑脊液循环受损、脑血流量（CBF）下降及神经功能障碍，而颅骨修补术可显著改善上述病理生理改变。关于修补时机，2018年荟萃分析显示，早期颅骨修补（≤90天）较晚期修补可获得更显著的神经功能改善，且可降低脑积水发生率（7% vs 21%）。此外，CT灌注研究证实颅骨修补可增加去骨瓣侧脑血流量。然而，早期修补与更高的手术并发症风险相关，如感染、硬膜外血肿等。讲者强调，最佳修补时机不应单纯依据时间，而应结合脑塌陷程度、脑积水状态及患者整体情况个体化决策。
专家简介：
中国医学科学院北京协和医院
● 中国医学科学院北京协和医院神经外科行政副主任，主任医师，教授，博士生导师。美国哈佛大学医学院附属BWH及克利夫兰医学中心访问学者
● 重点亚专业为神经外科急重症：包括重型颅脑创伤、急性脑血管病、脑积水、中枢神经系统感染及其他神经外科相关手术后的重症管理。2010年以来，积极推动中国神经外科重症患者的规范化管理工作以及特发性正常压力脑积水的规范化评估及诊治工作，牵头成立中国神经外科重症管理协作组，第一届、第二届中国神经外科重症管理协作组秘书长，第三届中国神经外科重症管理协作组组长；带领全国相关协作单位共撰写相关中国共识及指南十余部，主编、主译及参编相关书籍及教材20余本
● 科研方向：神经损伤的机制、干细胞及其他相关修复机制研究，正常压力脑积水发病机制研究，中枢神经系统感染及神经重症患者的颅内压研究。主持国家自然科学基金委面上项目、国家教育部、北京市科委及中国医学科学院等多项课题的研究。参与国家科技部重大技术研发计划，以及3项国家“863计划”研究及多项国家自然科学基金、首都发展基金的研究，曾获2014年教育部高等学校科学研究成果二等奖（自然科学奖）。2000年以来，第一作者或者通讯作者发表SCI英文文章50余篇，发表中文文章50余篇
● 社会兼职：中国老年保健协会脑积水专病分会主委；第三届中国神经外科重症管理协作组组长；全国卫生产业企业协会神经系统疾病防治分会常务副会长；中华医学会神经外科分会神经创伤学组委员兼秘书；中华医学会创伤学分会神经创伤专业组委员；中国医师学会神经外科学分会神经重症专家委员会委员；国家卫健委脑出血外科诊疗能力提升项目副理事长；国家卫健委神经重症技能提升专家委员会副主任委员；中国卒中学会重症脑血管疾病分会副主任委员；北京医学会神经外科分会常务委员；国家自然科学基金评审专家；国家卫健委卫生应急处置指导专家；国家药监局医疗器械技术审评专家；《中华医学杂志》《临床神经外科》《中国现代神经疾病杂志》《中华神经创伤杂志》编委
摘要：
汪永新指出，儿童颅骨修补术一直是学术界争议较大的话题，由于儿童颅骨生长的特性，不同年龄段的颅骨修补时机存在差异。成人无感染患者术后3-6个月行颅骨修补，有感染者1年以上，可视情况早期颅骨修补；≥6岁儿童基本遵照成人颅骨修补原则；3-6岁存在争议；3岁以下争议较大。研究表明，3岁内的儿童颅骨缺损面积有较明显增长，但缺损最大/小径变化不明显，此年龄段颅骨缺损面积的增加是颅骨向各方向生长的结果。结合儿童各年龄段的神经系统发育和心理健康等潜在问题，讲者认为6岁以上儿童可基本遵循成人颅骨修补原则和时机；3-6岁儿童也可按期积极行颅骨修补；3岁以内患儿，修补仍应持积极态度，去骨瓣后可早期行颅骨修补。
专家简介：
新疆医科大学第一附属医院
● 博士，主任医师，教授，博士生导师，新疆医科大学第一附属医院神经外科中心主任
● 兼任国家卫生健康委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会委员、中华医学会数字医学分会委员、中国医师协会神经外科医师分会常务委员、中国医师协会胶质瘤委员会小儿肿瘤专委会委员、中国医药教育协会神经肿瘤专委会副主任委员、新疆医学会神经外科专业委员会副主任委员、新疆神经外科质量控制中心主任委员、新疆抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员等
● 长期从事脑肿瘤、脑创伤及小儿神经外科疾病的临床诊治、教学及科研工作
● 荣获2021年度人民好医生（神经肿瘤）特别贡献奖，近年来先后获得省级科技进步二等奖及三等奖5项
● 主持及参与3项国自然项目、自然基金重点项目，10余项省级科研项目；以第一作者及通讯作者发表SCI及中华系列等核心期刊论文60余篇；出版著作8部；参加国家级诊疗指南及专家共识编撰工作25项
摘要：
讲者刘劲芳指出，颅骨成形术的实施指证包括修补颅骨缺损、预防和治疗DC相关并发症等。在材料选择方面，自体骨、钛材料和PEEK等是常用的材料，但最佳材料仍未确定。手术时机的选择应考虑患者的临床状况，早期修补与更低的并发症风险相关。对于儿童患者，颅骨成形术没有年龄限制，首选自体骨，骨传导材料可作为替代选择。此外，文章还讨论了VP分流与颅骨修补的分期或同期手术问题，以及儿童创伤后颅骨成形术的相关参数和指征。
专家简介：
中南大学湘雅医院
● 医学博士，博士生导师，主任医师
● 中南大学湘雅医院创伤中心主任
● 中南大学湘雅医院神经外科颅脑创伤与神经重症亚专科主任
● 中南大学脑脊髓损伤修复研究所所长
● 中华医学会创伤学分会委员
● 中华医学会创伤学分会神经创伤学组副组长
● 中华医学会神经外科学分会创伤学组委员
● 中华医学会神经外科分会神经重症协作组常委
● 世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会副主任委员
● 世界神经外科联合会（WFNS）神经创伤咨询委员会委员
● 中国神经科学学会神经损伤与修复分会委员
● 中国医师协会神经外科医师分会创伤学组副组长
● 中国医疗保健国际交流促进会神经创伤分会副主任委员
● 湖南省健康管理学会神经损伤全病程管理专业委员会主任委员
● 湖南省康复医学会颅脑创伤康复专业委员会主任委员
● 主要从事颅脑创伤与神经重症的临床与基础研究、慢性意识障碍的评估及促醒治疗、人工智能与脑机接口在神经康复中的应用
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