引用本文：
中国临床神经外科杂志2024年5月第29卷第5期Chin J Neurosurg，May 2024，VoI.29，No.5
doi:10.13798/jissn.1009-153X.2024.05.006
目的
探讨Atlas支架“类冰淇淋”技术在动脉瘤栓塞中应用的可行性和有效性。
方法
回顾性分析2022年1月至2022年9月采用Atlas支架辅助栓塞治疗的10例颅内动脉瘤的临床资料。
结果
10例DSA发现动脉瘤瘤颈处发出重要分支血管，术中采用“类冰淇淋”技术辅助栓塞。术后造影显示支架在位良好，动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉血流通畅，动脉瘤瘤颈处发出分支血管保护良好，血流通畅，未发生出血或缺血性事件。
8例术后6个月DSA复查未见动脉瘤复发，载瘤动脉通畅；2例失访。
结论
利用Atlas支架远端开环、精准释放、锚定特性的特性，使支架远端部分置于动脉瘤瘤颈，形成“类冰淇淋”技术，保护重要分支血管，支撑弹簧圈，可增加瘤腔内弹簧圈致密度并保护分支血管。
目前，颅内动脉瘤的治疗方法有开颅手术和介入手术两种方式，其中介入治疗的方式有单纯弹簧圈栓塞技术、双导管技术1、球囊辅助栓塞技术和支架辅助栓塞技术。相比与其他手术方式，支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤有更高的闭塞率和更低的复发率2。现在，临床支架辅助栓塞动脉瘤的应用中出现许多前沿技术，如Lvis支架的“灯笼技术”3，NeuroformEZ支架的“穹窿技术”，Enterpise支架的“冰淇淋技术”等4。这些技术的应用大大提高了颅内动脉瘤的栓塞率，减少了并发症。但是，每种技术都有临床应用的局限性，对于有重要分支血管起自动脉瘤瘤颈，而且动脉瘤相对宽颈，重要分支较迂曲或者过于纤细无法置入支架时的栓塞便有了难度。2022年1月至2022年9月采用Atlas支架辅助塞治疗颅内复杂动脉瘤10例，术中将依靠Atlas支架头端精准释放动脉瘤瘤颈处辅助栓塞动脉瘤的技术命名为“类冰淇淋”技术，现总结如下。
一般资料
10例中，男性8例，女性2例；年龄45-62岁。入院后均行DSA明确为颅内动脉瘤，大小2-3mm，呈普通囊性凸起，无子瘤或极不规则形态，动脉瘤瘤颈处均发出重要分支血管，其中大脑中分叉部动脉瘤2例，基底动脉小脑上动脉起始处动脉瘤4例，大脑后起始处动脉瘤2例，小脑下后动脉起始处动脉瘤1例，小脑下前动脉起始处动脉瘤1例；未破裂动脉瘤2例，破裂动脉瘤8例（Hunt-Hess分级I级5例，Ⅱ级3例）。
手术方法
术前行3D-DSA明确动脉瘤位置、形态、载瘤动脉直径、分支血管直径等（图1A、1B），证实动脉瘤分支血管置入支架困难，或采取常规支架辅助栓塞具有较高风险。
术中采用Synchro微导丝，XT-17微导管，SL-10微导管，Atlas支架（其中3.0支架7枚，4.0支架3枚）。选取工作位后，6F导引导管到位，全身肝素化后，Synchro微导丝导引XT-17导管置入载瘤动脉中，跨过动脉瘤瘤颈至远端，SL-10微导管塑形后置入动脉瘤瘤腔内。Atlas支架经XT-17推进，当支架远端Mark点与XT-17导管出口处重叠时，回拉导管，将XT-17导管出口置于动脉瘤瘤颈处时，推送Atlas支架，见支架远端打开，Mark点在动脉瘤瘤颈处，推送XT17导管给予适当张力（图1C、1D），经SL-10微导管填塞动脉瘤致动脉瘤不显影，完全释放支架，释放时推送支架同时回拉导管，使Atlas支架准确铆定位置（图1E、1F）。
图1 颈内动脉分叉处动脉瘤Atlas支架辅助栓塞前后影像。
A、B. 术前3D-DSA显示动脉瘤与载瘤动脉关系，动脉瘤瘤颈处发出一动脉分支；
C、D. 术中DSA显示Atlas支架远端Mark点在动脉瘤瘤颈处；
E、F. 术后DSA显示支架在位良好，动脉栓塞满意，分支血管通畅。
术后造影显示支架在位良好，动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉血流通畅，动脉瘤瘤颈处发出分支血管保护良好，血流通畅，未发生出血或缺血性事件。8例术后6个月DSA复查未见动脉瘤复发，载瘤动脉通畅；2例失访。
临床颅内复杂动脉瘤其复杂程度与病人自身因素及所选治疗方式有关。常见的颅内复杂动脉瘤主要包括宽颈动脉瘤、不规则动脉瘤、大动脉瘤、微小动脉瘤、假性动脉瘤，常用的介入技术包括双微导管、球囊辅助、支架辅助栓塞术，其中最常见支架辅助栓塞术，目的是增加弹簧圈在动脉瘤瘤腔内的致密度，而且具有血流导向作用，改变血管走行降低血流对载瘤血管的冲击作用。
单纯弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤比较困难，加之血流冲刷可导致弹簧圈有疝入到载瘤动脉、弹簧圈漂移，有可能引起载瘤动脉远端供血区的缺血。颅内支架的应用解决了这一难题，颅内支架既可以提供径向支撑力、使弹簧圈不会脱出，又保证了载瘤动脉正常的血流速度，确保了手术的安全性。除了具有机械阻挡作用之外，支架还具有血流导向作用，能够改变载瘤动脉的血流，减少进入动脉瘤的血流量，减缓瘤腔内的血流速度，有助于动脉瘤瘤腔内血栓的形成5，提高动脉瘤的闭塞率、降低复发率。除此之外，支架置入后，血管新生内膜可沿着支架增生，新增生的内膜覆盖在支架上，实现对载瘤动脉的重建，最终封闭动脉瘤的瘤颈，把动脉瘤孤立于血管循环之外，实现动脉瘤的完全治愈6。现在，临床常用支架有Solitaire、Enterprise、Lvis等，每种支架根据开环、闭环等设计具有各自的特性。
“冰淇淋”支架技术，也称“华夫锥”技术，是利用无头端支架远端整体托在动脉瘤瘤颈处，进而填塞弹簧圈，因形似“冰淇淋”而得名4、7。Atlas支架是激光雕刻的镍钛合金的自膨式支架，支架的缩短率较小，具有独特的近端闭环式、远端开环式的混合设计，有更好的贴壁性、柔韧性、稳定性和径向支撑力。该支架有3.0mm、4.0mm和4.5mm三种直径尺寸和15mm、21mm、24mm和30mm四种长度尺寸，适用范围较广。Atlas支架可以通过直径为0.0165-0.0170英寸的Excelsior SL-10或XT-17微导管来传输布置，通过能力较好，能把支架送至细小的动脉，降低了手术的难度。Atlas支架的金属覆盖率在6%-12%，因此使用Atlas支架时，支架内形成血栓的风险较低，约1.6%8。与其他支架相比，利用Neuroform Atlas支架治疗颅内动脉瘤有良好的闭塞率和临床预后9。Atlas支架为节段性释放，支架的锚定性强，释放过程简单，有较高的手术成功率。并且，该支架为激光雕刻的钛镍合金支架，支架再释放后缩短率很小，几乎不存在支架的移位10。同时，Atlas支架的无头端设计，满足了“类冰淇淋”技术对支架的要求。
通常情况下，支架置入载瘤动脉辅助栓塞动脉瘤可以满足大部分临床需要，但是当有分支血管从动脉瘤瘤颈处发出、分支血管直径较细或呈锐角发出超选困难，或其它血管缺失无路径可以到达（比如翻山技术）时，“类冰淇淋”技术成为可以考虑的技术方法。“类冰淇淋”技术是基于“冰淇淋技术”的一种变异，将无头端支架远端的一部分置入动脉瘤内，起到托举与挤压的作用，同时支架主体依旧在主载瘤动脉内，血流呈正向流通，避免了“冰淇淋技术”支架将血流导向动脉瘤内，后期高复发的弊端。“类冰淇淋”技术辅助弹簧圈栓塞治疗动脉瘤可以达到良好栓塞，同时对分支血管进行保护。利用Atlas支架以上特点远端开环、精准释放、锚定特性；使支架远端部分置于动脉瘤瘤颈，使宽颈动脉瘤变成相对窄颈动脉瘤，保护重要分支血管，支撑弹簧圈，可增加瘤腔内弹簧圈致密度并保护分支血管。
伦理学声明：本研究遵循《赫尔辛基宣言》，所有患者和/或家属均签署知情同意书。本研究方案于2022年1月1日经同济大学附属东方医院胶州医院伦理委员会审批，批号为DF2022-0001。
利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。
作者贡献声明：杨松、宋海涛负责收集数据、资料分析、撰写论文及修改论文；聂文、纪德峰参与修改论文及最后定稿；陈森、徐增良负责收集数据、资料分析。
参
考
文
献
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杨松
同济大学附属东方医院胶州医院
医学博士后，硕导，主任医师。
国家神经介入建设中心负责人，国家神经外科建设中心负责人，青岛大学硕士研究生导师，美国纽约-长老会医院访问学者，青岛黄海学院护理与健康学院兼职教授，卫生部全球后备卫生人才，国家卫健委国际发展与交流中心“县域优才”，中国民族医药学会外科分会副秘书长，中国颅脑创伤协作组委员，山东省科研评审专家，青岛市科研评审专家，市重点医学人才，山东省卒中学会卒中微创治疗分会主任委员，山东省脑血管病防治协会慢性脑缺血专业委员会常务委员，山东省疼痛医学会神经重症委员会常务委员，山东省疼痛医学会周围神经委员会常务委员，青岛市医学会神经外科分会委员，青岛市中西医学会神经外科分会委员。
Asia-Pacific Journal of Medicine编委，SCIREA Journal of Medicine编委，International Journal of Neurosurgery编委，《实用心脑肺血管病》杂志青年编委，《中国当代医药》杂志审稿专家，《神经介入资讯》青年编委。
精通脑血管介入微创治疗，擅长各种脑动脉瘤、脑血管狭窄等的微创治疗，熟悉神经内镜以及显微镜下各种颅脑创伤、肿瘤的综合治疗，发表SCI文章七篇，中文核心十五篇，主持国家级及省级课题四项。
聂文
同济大学附属东方医院胶州医院
主治医师，医学学士，毕业于泰山医学院，同济大学附属东方医院胶州医院神经外科主治医师。于2014年山东省立医院、2018年上海市东方医院进修学习神经介入，发表国家级论文2篇，独著1部，SCI 1篇。担任青岛市中西医结合学会第二届神经外科专业委员会委员、青岛市脑血管病防治学会委员、青岛市抗癫痫学会委员等。擅长脑血管病介入、神经重症等疾病的诊治。
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