去骨瓣减压术是治疗难治性颅内高压的重要手段，但术后遗留的颅骨缺损以及二次修补手术，一直是困扰医患的难题。此前，陆军军医大学大坪医院（陆军特色医学中心）任明亮团队率先提出“扩张-悬浮开颅减压”的新技术。近日，该团队在《World Neurosurgery》再次重磅发布了该技术的最新升级版：改良扩张-悬浮开颅减压术通过骨瓣整体主动抬高与“快拆结”技术，实现了更均匀的减压和更便捷的床旁无创复位。全文及手术视频详见：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1878875026004511。
耳后切口保留颞浅动脉主要分支，骨瓣大小约15×12cm。
骨瓣整体主动抬高：术中将骨瓣前部抬高约0.8厘米，后部抬高约1.0厘米，使得颅腔容积至少增加了120毫升，为肿胀的脑实质提供了均匀的缓冲空间，能满足大部分患者的需求。
引入“快拆结”（Highwayman's knot）：采用一种高可靠性快拆结）来连接和悬浮钛板，使得后期骨瓣的释放变得异常轻松且安全。
帽状腱膜松解，缓解皮瓣压力。
关键技术图解：
图1. 骨瓣的悬浮与固定设计（左右滑动查看更多内容）
骨瓣的额部磨出一个小骨槽，将一块钛板固定在内板上，并用“快拆结”将其与另一块纵向钛板相连（如下图A-C所示），在颞部和枕部固定两块长钛板（图D）。先固定额部钛板，这样做不仅抬高了骨瓣前部，还防止了骨瓣向前移位（图E、F）。
图2. 骨瓣悬浮与头皮无张力缝合（左右滑动查看更多内容）
在颅骨对应位置钻孔，使用不可吸收线用“快拆结”将颞枕部的长钛板悬浮固定在颅骨上，从而使整个骨瓣固定于骨窗之上，扩大颅腔容积（如下图A、B所示）。最后，将缝线的尾端经同一孔穿出。在充分游离帽状腱膜层以降低张力后，分层缝合头皮（图C、D）。
图3. 一名伴有挫伤和急性硬膜下出血的61岁男性。术后早期颅骨抬高状态，以及拆线松开结、加压包扎后3个月随访时，颅骨三维CT影像。
当患者度过脑水肿高峰期，在床旁通过缝线尾端松开线结，解开钛板，固定骨瓣变成悬浮骨瓣。随后配合弹力绷带的适度加压包扎，骨瓣逐渐复位，3-4周后即可骨性愈合，避免了传统的二次颅骨修补手术。
该技术的适应症：1. 符合指南去骨瓣减压的指征；2. 完成硬膜下操作后，骨瓣抬高后未压迫脑组织。这项技术平衡了“充分减压挽救生命”与“保留自体骨瓣避免二次手术”这两大临床诉求。随着该技术的进一步推广与更大规模的多中心前瞻性研究论证，改良扩张-悬浮开颅减压术有望成为难治性颅内高压患者的新选择。
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