会议与讲者

CNS 2026

2026 CNS 2026于大连召开。海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）刘建民教授团队赵瑞教授作题为《首款颅内OCT在神经介入手术中的应用》的专题报告，首次公开颅内专用OCT的FIM试验与多中心注册研究阶段性数据。

图1 赵瑞教授在CNS 2026作专题报告

OCT在国际指南中的

地位持续提升

CNS 2026

OCT在国际指南中的推荐等级持续提升：2018年ESC IIa类、2024年ESC Ia类（指导左主干/分叉/长病变）、2023年中国OCT专家共识覆盖复杂冠脉介入。其不可替代性源于独有的高分辨率（轴向约10μm，约为IVUS的10倍）及对血管壁、腔内器械在体实时原位观察。

图2 神经领域因OCT技术开启精准化治疗时代

OCT相对传统影像的

核心优势

CNS 2026

OCT高分辨率在组织特征识别上独具优势——尤其在钙化厚度、细微结构判读上，可识别薄纤维帽斑块（TCFA）、易损斑块、血栓、支架内再狭窄等关键病变，被概括为两大核心特点：「毫发毕现」「多维评估」。

Jones MR（JACC Cardiovasc Interv, 2014）研究显示：同一组病变中造影评估44%轻度狭窄，OCT评估74%严重狭窄——造影中看似「轻度」的病变，相当比例实际已存在需干预的管壁病变。DSA分辨率154–180μm，OCT达10μm级——两个数量级差异，是OCT能揭示DSA所不能揭示的微结构的基础。

图3 OCT相对传统冠脉影像技术的优势（OCT揭示造影未见的真实狭窄程度）

面向颅内血管特点的

导管设计

CNS 2026

针对脑血管壁更薄、管径更细、走行更迂曲的特点，新型颅内专用OCT导管在四维度重新设计：

1. 更柔顺——采用柔性光纤、摈弃导丝引导；

2. 管身更细——外径约0.46mm（1.3F），兼容 0.021英寸微导管，工作长度1850mm；

3. 视野更大——扫描直径22mm，可一次性覆盖较大范围的血管腔与瘤颈结构；

4. 可塑形头端——保护远端血管并适应个体化解剖差异。

这套参数不是冠脉导管的「缩小版」移植，而是针对脑血管特点的重新设计。

图4 面向颅内血管特点和神经介入术式针对性设计的4大维度

长海医院FIM试验：

14例验证安全性与有效性

CNS 2026

长海医院作为组长单位、刘建民教授担任PI的FIM试验已完成14例入组与方案随访。

14例均完成OCT检查及随访；主要诊断颅内动脉狭窄、颅内动脉瘤等；入组血管：椎基底动脉、颈内动脉C3–C7段、大脑中动脉M1段。

FIM试验的结果：有效性——CIL达标率100%、图像质量3级（清晰横截面≥90%）100%、可操作性满意度均100%；安全性——器械相关不良事件0%、无器械缺陷。

结论：「专用颅内OCT平台能在多数经选择的神经介入患者中实现可解释的高分辨率血管内成像，术后72小时内未发现器械相关不良事件；仍需更大规模多中心研究明确可重复性、诊断价值与临床作用。」

图5 FIM试验结果页面（试验信息与入组/结果摘要）

多中心注册研究：

142例已完成入组

CNS 2026

FIM基础上，更大规模的多中心注册研究于2026年8月完成全部142例入组，数据已进入统计分析阶段。

多中心研究旨在更广泛人群中验证颅内专用OCT的可重复性、诊断价值与临床作用，为未来纳入临床指南提供更高等级循证基础。

典型病例展示

CNS 2026

赵瑞教授结合两个代表性病例，呈现OCT从术前评估、术中决策到术后随访的全链条应用价值。

患者12天前体检CTA偶然发现；入院无阳性神经体征。

术前评估：OCT清晰识别动脉瘤壁结构、近远端健康血管对照、小脑下后动脉开口位置，并检出常规影像难以发现的夹层、内膜瓣、小血栓、胆固醇结晶、对侧内膜增厚等多重病理改变。

图6 病例一术前OCT评估：识别夹层、内膜瓣、血栓、胆固醇结晶等微结构病变

术后评估：OCT逐层呈现支架近端、远端及瘤体贴壁情况、支架后方夹层空腔演变、支架小梁血栓形成、瘤体远端支架贴壁、对侧椎动脉分支开口处支架小梁血栓、基底动脉支架贴壁不良等关键指标。

图7 病例一术后OCT评估：支架贴壁、内皮化、瘤颈覆盖与分支受累情况

患者因「发作性头晕2月余、加重3天」入院；既往高血压病史；外院MRI提示基底动脉近段狭窄、右侧大脑后动脉狭窄、右侧颈内动脉C4段局部膨大。

术前：DSA显示BA近端、L-VA V4段狭窄。术前OCT提示病变段以纤维斑块为主，伴脂质斑块、胆固醇结晶、机化血栓及斑块愈合——斑块不稳定。

图8 病例二DSA造影：基底动脉狭窄、后循环远端显影良好

图9 病例二术前OCT分析：纤维斑块、脂质斑块、胆固醇结晶、机化血栓

治疗：完成基底动脉狭窄球囊扩张成形术。术后造影显示狭窄段血流通畅、管径恢复正常，未见夹层、破裂；观察10分钟无回缩、无急性闭塞；术后未见颅内出血，无新发神经功能障碍。

图10 病例二血管内再通后造影与术后评估：血流稳定、再通血管显影良好

OCT在本例中的价值不仅在于术前斑块成分的精细评估，更在于术后对治疗效果的即时确认——「评估—治疗—再评估」闭环，正是腔内影像对神经介入治疗范式的深层影响。

OCT在脑血管病诊疗中的

5大核心作用

CNS 2026

赵瑞教授系统总结OCT在脑血管病全病程管理中的五项核心作用：

1. 病变识别｜看清血管壁

2. 风险评估｜判断病变特征

3. 治疗决策｜辅助制定策略

4. 术中优化｜评估治疗效果

5. 术后随访｜观察愈合变化

改变以往仅通过DSA看血管到通过OCT走向看清血管壁的技术升级。

学术意义与展望

CNS 2026

OCT进入神经介入领域并非冠脉技术的简单平移，而是基于颅内血管解剖与疾病特点的系统性重构；FIM与多中心数据为这一新技术纳入临床指南提供循证基础。

OCT的真正价值不止于「看清楚」——它正在改变神经介入医生的治疗哲学：从依据宏观影像的经验性决策，转向依据管壁层级精细信息的机制导向精准治疗。

高水平新技术新产品医疗

服务价格项目预立项制度

CNS 2026

9月15日国家医保局正式发布《高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项制度》，将医疗服务价格立项窗口期前置，产品处于临床试验、创新医疗器械特别审查阶段，就可开展价格预立项工作。

政策明确扶持临床价值突出的创新技术，可实现拿证即可衔接收费，推行“一省立项、全国跟进”协同落地。

对于颅内OCT这类填补神经介入腔内评估空白的创新工具，属于重大政策利好，未来临床应用前景值得期待。

关于讲者

赵瑞

医学博士，主任医师，博士生、博士后导师，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）脑血管病中心副主任

擅长各类复杂脑血管病外科及微创治疗。主持国家科技部十四五重大专项子课题、国家自然基金及省部级课题等共12项。参与Tubridge血流导向装置等器具转化4项，参与PROTECT-MT、PARAT、DIRECT-MT、ENCHANTED-MT等高水平临床研究6项，以第一或通讯作者在LANCET、Brain等高水平杂志发表SCI论文20余篇，获国家专利8项。执笔国家指南、共识2部，副主编学术专著1部，参编5部，获教育部科技进步一等奖、军队医疗成果一等奖、上海市科学技术一等奖等军队及省部级奖励6项

任中国医师协会神经介入专委会脑出血学组副组长，中国医师协会神经外科医师分会神经介入专委会委员兼秘书、上海市医学会神经外科分会介入学组秘书、上海市医学会脑卒中分会青年委员等