部位：
术式：
特点：
患者基本信息
基本信息：
男性，85岁。因发现左侧后交通动脉段动脉瘤入院。
术前影像
头部DSA造影显示左侧后交通段动脉瘤，大小约4.8mm×5.2mm，瘤颈宽约4.7mm，形态不规则分叶状，有破裂风险；左后交通粗大，为胚胎型大脑后动脉，需要保留。
术前DSA 3D重建多角度显示动脉瘤与后交通位置关系。动脉瘤主体座落在后交通，瘤颈同时累及到颈内动脉。
术前讨论
手术策略：采用T型支架辅助弹簧圈栓塞。
手术计划：瘤腔内送入第一枚弹簧圈成篮（蓝色线条），先在后交通置入第一枚支架（红色线条）保护后交通流出道，再从颈内动脉置入第二枚支架（绿色线条）防止弹簧圈疝出，继续填入弹簧圈栓塞到致密。
手术耗材
导丝：0.035in 180cm泥鳅导丝
导管：125cm造影导管
长鞘：Infinity 6F 长鞘
中间导管：6F 中间导管
微导管：SL-10、Echelon 10
微导丝：Synchro2 0.014in 200cm
颅内支架：
Neuroform Atlas支架 3.0mm×15mm
Neuroform Atlas支架 4.5mm×21mm
弹簧圈：
Target 360 5mm×10cm
Target 360 4mm×6cm
Target 360 3mm×8cm
Target 360 3mm×6cm
Target 360 2mm×6cm 2枚
Target 360 1.5mm×4cm
Target 360 1.5mm×3cm
手术过程
使用Synchro2微导丝配合2条SL-10微导管先后超选入后交通动脉远端和同侧大脑中动脉M1段预置；再将头端塑形大C状的栓塞微导管Echelon 10带入瘤腔，继续从Echelon 10微导管中送入首枚弹簧圈Target 360 5mm×10cm顺利成篮，并不解脱。
从后交通预置的SL-10微导管中送入Neuroform Atlas支架 3.0mm×15mm成功释放，并将支架尾端精准定位于后交通近端的瘤颈口处。
再从大脑中动脉M1段预置的另一根SL-10微导管中送入Neuroform Atlas支架 4.5mm×21mm成功释放，并将支架尾端精准定位在颈内动脉C6段近端，将累及到颈内动脉的瘤颈口也完全封住。
将Target 360 5mm×10cm首枚成篮圈成功解脱后，经Echelon 10微导管继续依次顺利填入弹簧圈Target 360 4mm×6cm，2mm×6cm，3mm×8cm，3mm×6cm，2mm×6cm，1.5mm×4cm，1.5mm×3cm。
工作位即刻造影显示动脉瘤达到致密栓塞Raymond 1级，支架位置良好，各分支血管保持通畅。
术后影像
术后即刻正位与工作位造影显示，动脉瘤完全不显影，同侧后交通支和大脑前、中及各分支血管血流通畅，且远端灌注良好。遂结束手术。
术者体会
胚胎型大脑后动脉瘤常会遇到同时累及后交通和颈内动脉，瘤颈宽且要保后交通，想要达到致密栓塞处理起来比较棘手，目前常用的技术包括颈内动脉放置单支架，即利用编织支架的“灯笼技术”或开环支架的“穹窿效应”来保护后交通完成辅助栓塞；后交通内放置单支架利用支架尾端的张开从而保护后交通并辅助弹簧圈栓塞，即“神龙摆尾”技术；颈内动脉放置单支架利用开环支架的尾端疝入后交通开口处的瘤颈从而保护后交通并辅助弹簧圈栓塞，即“燕尾技术”；最后就是双支架完成Y型或T型支架，完全将瘤颈口封住，但T和Y型支架的摆放各有优劣和对精准定位的要求不同，T型支架可以减少载瘤动脉内支架重叠的部分，减少金属覆盖率和血栓事件，同时对术者的技术要求更高。
本病例采用T型支架辅助栓塞，充分利用了Neuroform Atlas支架激光雕刻开环支架的易打开、无短缩的特性，可轻松完成两个支架的精准定位；同时全尺寸可用小径0.017in微导管释放的Atlas支架可以轻松在6F 中间导管内部署“三微导管系统”，大大提高手术的便捷性和安全性，确保了手术的顺利完成。
术者介绍
陈长青
中南大学湘雅医院
医学博士，留美博士后，现任中南大学湘雅医院神经内科脑血管病亚专科主任医师，硕士研究生导师。主要从事脑血管病的临床、基础及转化研究，特别擅长于脑血管疾病如缺血性脑血管病、颅内动脉瘤和脑动静脉畸形等的微创血管内介入治疗。
学术任职：
中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病学组委员
国家卫健委脑防委缺血性卒中介入专业委员会委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会常务委员
中国卒中学会第二届脑静脉病变分会委员
湖南省卒中学会常务理事
湖南省卒中学会神经介入专业委员会副主任委员
湖南医学会神经病学专业委员会神经介入学组副组长
湖南省康复医学会神经介入专业委员会副主任委员
殷俊
中南大学湘雅医院
主治医师。
2013年毕业于中南大学湘雅医院临床医学八年制，获博士学位，2018年在中国人民解放军总医院进修神经介入。
现为中华医学会、中国卒中学会会员，湖南省健康协会脑与脑健康分会理事。
主持国家自然科学青年基金1项，参与湖南省自然科学基金2项，主持中南大学校级创新基金2项，在brain research、Current Molecular Medicine等国内外刊物发表论文10余篇，其中以通讯作者或第一作者发表SCI论文3篇。
主攻脑血管病、神经介入、神经危急重症。
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