中枢神经细胞瘤（central neurocytoma，CN）是一种少见的中枢神经系统肿瘤，约占原发性颅内肿瘤的0.1%~0.5%。该肿瘤多位于侧脑室，常与透明隔相连并邻近室间孔，容易阻断脑脊液循环，因此患者术前常合并脑积水。

显微外科切除是中枢神经细胞瘤的主要治疗方式，然而，临床上部分患者在肿瘤切除后脑积水仍会持续，部分患者早期影像一度稳定，随后又出现脑室扩大，甚至需要再次手术。既往研究多关注肿瘤切除程度、复发和生存，对术后脑积水的长期变化缺少系统观察。

本研究通过回顾北京天坛医院2011年至2025年接受开颅肿瘤切除、病理证实为中枢神经细胞瘤的患者，观察术后脑积水从早期到远期的变化，并重点分析经皮质入路（transcortical，TC）、经纵裂胼胝体入路（interhemispheric transcallosal，ITC）以及第三脑室侵犯（third ventricular invasion，TVI）与术后脑积水相关结局之间的关系。

研究采用单中心回顾性队列设计。研究者结合病历资料和连续CT、MRI检查，分别评价术前、术后3天内及末次随访时的脑积水，并记录脑积水相关再次手术（hydrocephalus-related revision surgery，HRRS）。TC组与ITC组的比较采用多变量回归和1:1倾向评分匹配；多种敏感性分析得到的结果方向一致。

研究共筛选652例患者，最终454例进入描述性队列，其中ITC组147例、TC组307例，平均随访时间为85.50±49.94个月。患者平均年龄为30.47±10.12岁，男性占55.51%。在有术前影像资料的444例患者中，374例（84.23%）术前存在脑积水。研究对象的主要特征见Table 1.

全队列中，189例（41.63%）出现即刻术后脑积水；随访期间，122例（26.87%）达到复合术后脑积水结局，97例（21.37%）在末次影像中仍存在脑积水，73例（17.26%）接受了脑积水相关再次手术。另有56例患者在早期没有脑积水的情况下，于后续随访中出现延迟性脑积水，占可评价患者的19.18%。

图2显示两种手术入路的脑积水结局在术后早期和远期并不一致。TC组与ITC组的即刻术后脑积水发生率基本相同（41.37% vs 42.18%，P=0.951）；但在长期随访中，TC组复合术后脑积水发生率高于ITC组（31.60% vs 17.01%，P=0.002），末次影像脑积水也更常见（24.76% vs 14.29%，P=0.015）。

在189例即刻术后脑积水患者中，123例（65.08%）未接受再次手术而自行缓解。TC组的自发缓解率为58.27%，低于ITC组的79.03%（P=0.008）。这说明术后早期脑积水发生率相近，并不代表两组患者此后的脑积水转归相同。

进一步分析显示，与ITC相比，TC与复合术后脑积水（校正OR=2.28，95%CI：1.34～3.89，P=0.002）、末次影像脑积水（校正OR=2.30，95%CI：1.20～4.40，P=0.012）以及脑积水相关再次手术（校正HR=2.25，95%CI：1.07～4.74，P=0.033）均存在统计学关联。

第三脑室侵犯同样与上述三项结局相关：复合术后脑积水的校正OR为1.90（P=0.040），末次影像脑积水的校正OR为2.47（P=0.007），脑积水相关再次手术的校正HR为2.04（P=0.015）。主要结果见Table 2。

另外，本研究还发现，64例存在第三脑室侵犯的患者中，62例（96.88%）术前合并脑积水，62例（96.88%）存在室间孔梗阻，59例（92.19%）同时存在中脑导水管梗阻。提示第三脑室侵犯往往不仅是肿瘤范围的改变，还可能代表室间孔和中脑导水管同时受阻的“双重梗阻”状态。60例可评价患者中，18例（30.00%）接受脑积水相关再次手术，其中13例（21.67%）接受脑室-腹腔分流。

Supplementary Fig 2. Representative magnetic resonance imaging of third ventricular invasion and cerebral aqueduct obstruction. The upper row shows preoperative axial, coronal, and sagittal contrast-enhanced T1-weighted images demonstrating a central neurocytoma extending through the foramen of Monro into the third ventricle, with obstruction of the cerebral aqueduct and marked hydrocephalus. The lower row shows postoperative axial, coronal, and sagittal images after tumor resection, with persistent ventricular enlargement.

综上，本研究提示，中枢神经细胞瘤切除术后脑积水是一个随时间变化的过程，术后早期影像不能完全代表远期结局。对于采用TC入路或术前存在TVI的患者，术后应更加重视脑室变化及相关症状的长期随访。需要强调的是，本研究结果反映的是统计学关联，并不意味着所有患者都应选择同一种手术入路；具体入路仍需结合肿瘤位置、侧别、可及性、与重要结构关系及术者经验综合决定。