2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
基本信息：
女性，78岁。
现病史：因“反复头晕1年，检查发现颅内动脉瘤10天”入院；既往有高血压病史15年，口服“氨氯地平1 qd”，血压控制可。
术前影像
DSA结果：左侧后交通动脉瘤，约2.8×2.2mm，瘤颈宽约4.3mm，左侧大脑后动脉P2段、基底动脉中度狭窄。
术前左侧颈内动脉正侧位造影。
左侧颈动脉造影显示：左侧后交通动脉（PcomA）起始部动脉瘤。
压颈椎动脉造影显示：左侧大脑后动脉未显示，提示（完全型）胚胎型大脑后动脉。
术前情况
术前用药情况：
阿司匹林100mg 口服qd 术前≥3天，氯吡格雷75mg 口服qd 术前≥3天，术前检查血小板抑制率已达标。
手术策略：
患者PcomA动脉瘤，形态不规则，需进行治疗干预；
动脉瘤位于胚胎型后交通动脉起始部，宽颈，需要支架辅助技术，颈内动脉单支架穹窿技术很难有效保护后交通动脉；
使用“Y”型支架增加手术操作难度及费用，并可能增加术后并发症发生率；
因后交通到颈内动脉呈锐角，单支架从后交通到颈内动脉近端可行，但有可能存在转弯处支架打折并影响支架贴壁；
患者左侧A1缺如，通过翻山技术置入后交通到颈内动脉远端支架不可行；
应用“摆尾”技术从后交通到颈内动脉远端的单支架置入，可以达到辅助栓塞动脉瘤的目的并能很好保护后交通动脉。
手术耗材
远端通路导引导管系统
微导丝：Synchro 2
支架微导管：Headway 17 150/11cm
栓塞微导管：Headway 17 150/11cm
支架：
Neuroform Atlas支架 4.0mm×15mm
弹簧圈：
Target 2mm×4cm
Target 1.5mm×2cm
Target 1mm×2cm
手术过程
全麻，右侧股动脉穿刺，6F DA导管位于左侧ICA C2远端，路图下支架导管超选置于PcomA远端。
微导管头端塑形后置于动脉瘤瘤体内。
微导管到位后，Target 2×4cm 3D弹簧圈部分成篮。
将支架“甩尾”在PcomA内释放，支架末端落点落于ICA远端。
支架释放完成后，继续填入小圈收尾。
术后影像
术后工作位造影显示动脉瘤致密栓塞，Raymond I级，PcomA显影良好。
术后左侧ICA正侧位造影提示，动脉瘤未显影，各分支血管通畅。
支架CT显示，支架释放位置及打开良好，达到预期效果。
术后患者神经功能正常，头颅CT显示未见异常。
术者体会
“神龙摆尾”技术，是指支架辅助栓塞动脉瘤时，将支架尾端的着陆点落于远心端，避免支架的折返，以充分保护分支血管及瘤颈。这种技术的主要优点是支架完全覆盖动脉瘤瘤颈，支架贴壁性好，能很好地保护载瘤动脉，提供动脉瘤的致密栓塞，降低复发及血栓事件。
“摆尾”多应用于位于动脉分支血管的动脉瘤同时需要保护分支的动脉瘤治疗，对操作者的技术要求较高，在释放支架时候，当支架已覆盖瘤颈即将进入ICA时，需增加系统张力，将支架导管头端前推，同时释放支架，以保证支架尾端落点在ICA远端。
Neuroform Atlas支架作为全尺寸适配0.0165微导管的颅内支架系统，能够更加轻松地通过迂曲血管到达分支血管远端，同时具有卓越的顺应性，短缩率低，无无效端，定位准确，其特点使其非常适合应用于支架“神龙摆尾”技术辅助栓塞。
术者介绍
孙成丰
宁波市医疗中心李惠利医院
主任医师，宁波市李惠利医院兴宁院区神经外科主任、脑血管病组负责人。
从医二十余年先后两次在上海华山医院脑肿瘤及脑血管病专科进修学习，临床经验丰富。
擅长脑血管病（脑动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑梗塞等）的介入及手术治疗，擅长颈动脉狭窄及闭塞的剥脱手术及支架置入。对重型颅脑损伤、脑出血、脑积水等后遗症的救治经验丰富，常规开展脑肿瘤的手术治疗。
发表论文多篇，多次在省级学术会议上交流及手术演示。任浙江省医师协会神经外科分会委员，宁波市老年医学学会脑血管病分会委员。
周江
宁波市医疗中心李惠利医院
主任医师，医学博士，宁波市老年医学会脑血病分会委员、秘书。
从事神经外科临床工作10余年，对胶质瘤、脑膜瘤等神经肿瘤的诊治有丰富的临床经验；尤其擅长手术及介入治疗颅内动脉瘤、动静脉畸形及颅内外血管狭窄等脑血管病。在手术及介入治疗颅内动脉瘤、动静脉畸形及颅内外血管狭窄等脑血管病方面有着丰富等经验，年手术量达200台左右。
主持完成市自然科学基金课题1项，发表第一作者或通讯作者医学论文7篇，其中SCI论文5篇。
应翔
宁波市医疗中心李惠利医院
主治医师，硕士。
年参与脑血管病介入诊治及显微手术500余例，在脑血管病治疗方面积累了丰富的经验。同时熟悉显微微血管减压术治疗颅神经疾病，曾在国际神经外科TOP权威刊物Journal of neurosurgery上首次提出关于显微血管减压治疗三叉神经痛的手术关键革新技术，提高了手术疗效并大大降低了手术风险性。以第一作者或通讯作者在国、内外发表学术论文十余篇，其中SCI收录论文5篇（其中IF>6两篇），主持宁波市自然科学基金一项，获实用新型专利2项。
在2022年中国介入神经病学大会神经介入全能挑战赛获新声学术奖。在全国第一届神经介入医师手术大赛中获华东赛区三等奖及最佳人气医师。
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