矢状窦旁脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的20%~30%。当肿瘤累及上矢状窦（superior sagittal sinus，SSS）后，手术一方面需要尽可能切除肿瘤以减低复发风险，另一方面又必须保护仍有功能的SSS及关键引流静脉，避免静脉回流障碍所致的脑水肿、静脉性梗死或出血。
1998年，Sindou等提出按静脉窦受累程度划分的六型分级，此后，Sindou分级成为评估脑膜瘤与主要硬脑膜静脉窦关系的经典框架。然而，随着静脉影像学和静脉保护理念的发展，术前需要回答的问题已不再局限于“窦壁或窦腔侵犯有多深”，还包括肿瘤围绕SSS如何延伸、窦腔是否仍承担有效回流、是否需要跨中线暴露，以及哪些部位可以安全保留。
近日，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科郝淑煜教授团队在国际神经外科专业期刊《Neurosurgical Focus》（JCR分区Q1区，中科院分区2区，IF3.3）在线发表题为“Imaging-based surgical stratification of parasagittal meningiomas involving the superior sagittal sinus: a case analysis of 62 patients”的研究。该研究提出Superior Sagittal Sinus Involvement Grading（SSIG，上矢状窦受累分级），以术前影像为基础，将肿瘤与SSS、大脑镰及旁矢状凸面硬膜之间的空间关系，与窦腔通畅性和侧支静脉代偿共同纳入分层，用于术前评估手术暴露范围、窦处理方式和切除策略（图1）。该工作为国际首次围绕经典Sindou体系、以现代术前影像为核心进行的系统性分级扩展。
图1. 文章标题
从Sindou分级到SSIG：局部手术策略到整体手术决策
Sindou分级的临床价值，是把肿瘤侵犯静脉窦的程度与窦壁切除、修补、重建或段性等手术处理联系起来。但在实际手术规划中，相同的窦侵犯深度并不一定对应相同的手术方式。肿瘤是从旁矢状凸面向窦壁生长，还是沿大脑镰连续累及窦旁区；是否穿过大脑镰、跨越中线；窦腔是仍然通畅、重度狭窄还是已经完全闭塞，都会直接影响骨瓣范围、近远端控制、窦腔开放和切除边界。
首都医科大学附属北京天坛医院郝淑煜教授团队首次提出SSIG分级。与单纯Sindou分级仅描述窦侵犯深度相比，SSIG更强调“肿瘤—SSS—大脑镰—凸面硬膜”的整体空间关系，以及窦腔是否仍承担有效静脉回流。
SSIG：六级影像分层对应不同手术处理重点
研究团队基于62例接受手术并经病理证实的矢状窦旁脑膜瘤患者。所有患者术前均接受MRI检查，其中44例接受CTV、5例接受MRV，用于进一步判断SSS通畅性、狭窄/闭塞程度及侧支静脉代偿。SSIG主要依据增强冠状位MRI，在疑似重度狭窄或闭塞时结合CTV/MRV。
根据肿瘤与旁矢状凸面硬膜、SSS和大脑镰之间的空间关系，以及窦腔功能状态，研究将病变分为SSIG 1、2、3、4a、4b和5级（表1，图2、3）。
表1 SSIG分级、影像特征及手术策略
图2. SSIG六级分型解剖示意图
图3. SSIG各级代表性术前MRI影像
SSIG为矢状窦旁脑膜瘤提供新的术前手术分层依据
该研究表明，SSIG不仅能够反映肿瘤对上矢状窦的受累程度，还能够进一步提示手术暴露范围、静脉窦处理强度及预期切除策略。与主要描述静脉窦侵犯深度的Sindou分级相比，SSIG进一步纳入了肿瘤与大脑镰、旁矢状凸面硬膜之间的空间关系以及SSS功能状态，使术前影像能够更直接地服务于手术方案制定。
对于较低级别病例，手术通常以同侧暴露和保留静脉窦为主；随着SSIG等级升高，则需要更加重视跨中线暴露、窦近远端控制、侧支循环评价以及窦腔处理的安全边界。研究团队认为，矢状窦旁脑膜瘤的核心手术目标仍是最大安全切除：对于仍承担有效回流的静脉窦，应优先保护；对于重度狭窄、近闭塞或完全闭塞病例，则应结合侧支循环情况决定是否进一步处理受累窦段。
原文链接：DOI link: https://doi.org/10.3171/2026.6.FOCUS26206
通讯作者简介
郝淑煜 主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院
留美博士后，主任医师，教授，博士研究生导师，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科肿瘤六病房副主任
目前研究领域为神经系统恶性肿瘤的微创治疗，特别是复发脑膜瘤的基础与临床研究
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会青年委员会委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员会委员，中国医疗保健促进会神经外科分会青年委员，中国指挥与控制学会认知与行为专业委员会委员，北京抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会常务委员，北京抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员会委员
“科普中国”专家库专家，中国科普作家协会会员，北京市健康科普专家，代表性科普著作“脑瘤三部曲”：《刀尖上的舞蹈—当大脑遇见肿瘤》（人民卫生出版社），《没有硝烟的手术室— 一名脑外科医生的“战地日记”》（中国科学技术出版社），《拯救大脑—神经外科医生成长手记》（科学普及出版社）。2025年主编《神经外科开关颅掌中宝》（中国科学技术出版社），将开关颅的12个步骤进行详细阐述，为神经外科开关颅技术提供“天坛标准”
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会青年委员会委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员会委员，中国医疗保健促进会神经外科分会青年委员，中国指挥与控制学会认知与行为专业委员会委员，北京抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员会委员，北京抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会常务委员
《The Innovation Medicine》杂志创刊编委之一，长期担任EB工作。国际期刊《World Neurosurgery》等特约审稿人。《中华创伤杂志英文版》特约编委，《叙事医学》编委，《实用医学杂志》第一届青年编委会委员，《中华神经外科杂志》，《中国肿瘤临床》，《实用医学杂志》特约审稿人
科技部项目专家库评审专家，国家自然科学基金项目评审专家，北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会科技项目评审专家库
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