颅咽管瘤作为鞍区常见的良性肿瘤，其手术治疗始终面临“肿瘤全切”与“神经内分泌功能保护”的核心矛盾。而垂体柄作为连接下丘脑与垂体的关键结构，既是肿瘤起源的核心区域，也是术后内分泌功能维持的“生命线”——保留垂体柄可能降低内分泌并发症，但是否会增加肿瘤复发风险？不同手术入路（开颅/内镜）对垂体柄的保护效果是否存在差异？如何通过术前评估与术中技术优化，实现“肿瘤控制”与“功能保护”的平衡？
本期【脑医三人行】学术录播专题，汇聚国内颅咽管瘤领域的权威专家，从三个维度系统解析垂体柄保护的临床实践：首先，汪永新教授对比开颅与内镜手术的垂体柄保留策略，为术式选择提供宏观参考；接着，马增翼教授通过大样本研究，明确垂体柄保留对术后内分泌功能及肿瘤复发的影响，用循证数据回应临床关切；最后，曹磊教授聚焦技术细节，分享术前DTI预测、术中识别与保护的精准化方案，为临床操作提供可落地的策略。
希望通过本专题的分享，为神经外科医生提供从“理念”到“证据”再到“技术”的完整视角，推动颅咽管瘤手术从“追求全切”向“精准平衡”的理念升级，最终提升患者的长期生存质量。
摘要：
讲者指出手术是颅咽管瘤的主要治疗手段，应在充分保护垂体-下丘脑功能及视路结构的前提下积极追求全切除。研究探讨了垂体柄是否需要切除，分析了垂体柄切除的后果，包括对内分泌功能的影响等。提出根据术中垂体柄受侵情况决定是否全切的折中方案。还讨论了垂体柄的识别，包括正常和病理状态下的情况、常见位置等。比较了开颅与内镜手术垂体柄保留率及相关并发症，强调保护残存垂体可减少垂体功能低下发生率。同时提到垂体柄与肿瘤的位置关系尚缺少研究。总之，颅咽管瘤术中垂体柄的识别和保留对减少术后并发症意义重大，应根据肿瘤与垂体柄的关系，力求但不强求保留垂体柄，且内镜经蝶入路与开颅手术相比，垂体柄保留率似乎较高。
专家简介：
新疆医科大学第一附属医院
● 博士，主任医师，教授，博士生导师，新疆医科大学第一附属医院神经外科中心主任
● 兼任国家卫生健康委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会委员、中华医学会数字医学分会委员、中国医师协会神经外科医师分会常务委员、中国医师协会胶质瘤委员会小儿肿瘤专委会委员、中国医药教育协会神经肿瘤专委会副主任委员、新疆医学会神经外科专业委员会副主任委员、新疆神经外科质量控制中心主任委员、新疆抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员等
● 长期从事脑肿瘤、脑创伤及小儿神经外科疾病的临床诊治、教学及科研工作
● 荣获2021年度人民好医生（神经肿瘤）特别贡献奖，近年来先后获得省级科技进步二等奖及三等奖5项
● 主持及参与3项国自然项目、自然基金重点项目，10余项省级科研项目；以第一作者及通讯作者发表SCI及中华系列等核心期刊论文60余篇；出版著作8部；参加国家级诊疗指南及专家共识编撰工作25项
摘要：
本研究回顾性纳入117例经鼻颅咽管瘤切除病例，结果表明，垂体柄保留组术后垂体功能减退发生率低于垂体柄切除组，且对于术前垂体功能正常者，保留垂体柄可显著降低术后新发性腺轴减退、后叶功能减退的发生率。此外，垂体柄保留不显著影响术后肿瘤复发/残瘤进展。
专家简介：
复旦大学附属华山医院
● 医学博士、副主任医师、硕士生导师
● 复旦大学附属华山医院神经外科、国家神经疾病医学中心
● 上海市抗癌协会神经肿瘤专委会委员、上海市垂体瘤研究中心委员、上海市医学会神经外科分会转化学组委员、华山医院内镜实训中心组长
● 从事鞍区肿瘤，尤其是垂体瘤、颅咽管瘤的经鼻内镜手术及多学科综合治疗
● 获授权发明及实用型专利4项；作为项目负责人承担国家自然科学基金、国家“科技创新2030”子课题等项目6项、执行国家“863计划”子课题；（共同）第一/通讯作者在Cell Research，Nature Commun，JCEM等杂志发表论文20余篇
● 曾获复旦大学优秀博士论文、上海市青年科技英才扬帆、华山医院人才培养计划等
摘要：
讲者指出，术前MRI尤其是扩散张量成像（DTI）可有效预测肿瘤-垂体柄解剖关系，其预测准确性（0.87）显著高于常规MRI（0.36），当纤维数量>22或长度>8.5mm时垂体柄更易保留；外周型肿瘤较中央型或第三脑室内型更利于垂体柄保留。临床结局显示，保留垂体柄可显著降低术后永久性尿崩症及垂体功能减退风险（P<0.01），且不增加肿瘤复发率（p=0.298）。术后尿崩症管理需遵循个体化原则，中国2024指南推荐小剂量DDAVP（0.025-0.05mg）控制症状并定期监测电解质。结论强调，术前DTI优化手术规划、针对不同肿瘤类型采取个体化策略，可平衡肿瘤切除与内分泌结局，提升患者预后。
专家简介：
首都医科大学附属北京天坛医院
● 神经外科主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师
● 中国医师协会内镜分会青年工作组委员
● 中国人体健康科技促进会神经脊柱和疼痛专业委员会委员
● 北京医学会神经外科分会内镜学组委员兼秘书
● 专业擅长：神经外科常见及疑难病症的诊断和治疗，擅长垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、胶质瘤、脑膜瘤等颅内常见肿瘤疾病的诊治，对垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区疾病、颅内蛛网膜囊肿的内镜治疗有丰富的临床经验
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