因桡而生 与众不同
01
患者基本信息
患者：男，78岁。
主诉：头晕伴右侧肢体无力10天余。
现病史：10天余前患者无明显诱因出现头晕伴右侧肢体无力，头晕呈发作性，伴大汗、视物模糊、言语障碍，持续数分钟后自行恢复，于当地县医院治疗，效果不佳，为求进一步治疗至我院，经门诊以“脑梗死”收住入院。发病以来，神志清醒，精神安静，食欲可，睡眠正常，二便正常，体重正常。
既往史：患“高血压病史”10余年，最高血压160/80mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片（II）20mg qd”；患“肺气肿”病史20余年、“肺心病”病史6年余，平时应用“布地奈德福莫特”吸入治疗。
专科查体：神志清，精神一般，言语流利，记忆力、计算力、定向力尚正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见眼震。双侧额纹、鼻唇沟等深对称，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧共济运动欠稳准，颈软无抵抗，病理征阴性。
辅助检查：头颈部CTA：左椎V4重度狭窄，右椎未汇合；颅脑DWI：双侧脑干及小脑急性梗死。
02
术前影像
头颈部CTA：左侧椎动脉V4段重度狭窄，右椎未汇合。
颅脑DWI：双侧脑干及小脑急性梗死。
03
术前检查
24小时动态心电图：
1. 窦性心律；
2. 偶发房性早搏，部分呈三联律，短阵房性心动过速；
3. 频发室性早搏(多源)，部分呈二联律、三联律、成对，短阵室性心动过速；
4. T波改变；
5. 24小时心率变异性低下；
6. 窦性心律震荡阴性。
肺功能检查：
1. 极重度混合型通气功能障碍（以限制型通气功能障碍为主）;
2. 弥散功能重度障碍;
3. 残总比重度增高;
4. 通气储备：43%。
04
术前诊断
椎动脉狭窄脑梗死
椎动脉狭窄
慢性阻塞性肺疾病
肺源性心脏病
肺气肿
高血压病2级（很高危组）
05
术前讨论
➤拟行手术方案
局麻经左桡行左侧椎动脉V4段球囊成形支架植入术
➤手术策略
患者长期慢阻肺病史，肺功能差，不能耐受全麻
下肢血管彩超提示双侧股动脉重度狭窄，经股穿刺入路困难
左侧椎动脉优势、低位开口
综合评估局麻下经左侧桡动脉穿刺入路，术中适当镇静
06
术中器械
导管：
7F 薄壁桡鞘
110cm 猪尾导管、100cm 单弯导管、100cm 西蒙II导管
赛诺神畅7F95-130MPA APEX TRA SYSTEM桡动脉通路导引系统
5F-115cm 远端通路导管
150cm 微导管*2
导丝：
215cm 泥鳅导丝
300cm 微导丝
治疗器械：
2.5mm*15mm 颅内球囊扩张导管
4.0mm*24mm 颅内支架
07
手术过程
经桡动脉入路造影影像：
通路建立：经左侧桡动脉近桡穿刺
左侧椎动脉低位开口
造影见左椎V4段重度狭窄
赛诺神畅的APEX桡系统包含7F 95cm外导管及130MPA内导管，可以实现同轴操作。泥鳅导丝引导APEX桡系统上行至左侧椎动脉V2段末端。
2.5mm*15mm 颅内球囊扩张导管沿微导丝至左侧椎动脉V4段重度狭窄处。
球囊扩张后造影：
4.0mm*24mm 颅内支架经微导管至椎动脉V4狭窄节段。
缓慢释放支架。
支架完全释放。
术后即刻造影：
术后工作位造影
术后正位造影
术后侧位造影
08
术后恢复情况及影像检查
术后复查头颅CT：
术后查体：
神志清，精神一般，右利手，言语流利，记忆力、计算力、定向力尚正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼球向各个方向活动充分，未见眼震。双侧额纹、鼻唇沟等深对称，伸舌居中，其余颅内神经正常。四肢肢体肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射对称，双侧巴氏征阴性。深、浅感觉检查无异常，双侧共济运动欠稳准。颈软无抵抗，脑膜刺激征阴性。Kernig征阴性。
温昌明
南阳市中心医院
主任医师，硕士研究生导师，南阳市中心医院副院长
国家脑防委优秀中青年专家，河南省学术技术带头人，河南省卒中中心优秀中青年专家，南阳市学术技术带头人，南阳市第七届拔尖人才，南阳市科技功臣，南阳市先进工作者，南阳市最美医师
中国医师协会神经介入分会委员；国家卫生健康委能力建设和继续教育神经介入专家委员会急性卒中学组委员；中国中西医结合学会介入医学专业委员会常务委员；河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员；河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长；河南省中西医结合学会介入分会副主任委员；河南省医学会神经内科专业委员会常委，神经介入学组副组长；河南省医师协会神经内科分会常委，神经介入学组副组长；河南省卒中学会急诊救治分会副主任委员
刘义锋
南阳市中心医院
神经病学硕士，副主任医师，南阳市中心医院神经内科脑血管病介入一病区主任
国家卒中学院特聘讲师，享受南阳市政府特殊津贴
中国医师协会神经介入专委会第三届委员会急性缺血性脑卒中学组组员；中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员；北京神经内科学会泛血管病分会常委；河南省卒中学会神经介入分会常委；河南省科学保健学会脑心同治学会常委；河南省医师协会神经介入分会急诊缺血性脑血管病介入治疗学组委员；河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员；河南省中西医结合学会神经介入分会委员；北京整合医学学会神经介入专业委员会委员；南阳市医师协会神经介入分会秘书
中国卒中学会2021年度“急性脑梗死再灌注质量改进国家行动”取栓优秀个人
从事临床工作20余年，在北京宣武医院进修学习神经介入诊疗技术，从事神经介入专业工作10余年，擅长急性缺血性脑血管病血管内再通、颅内外动脉狭窄介入治疗、颅内外大血管慢性闭塞再通、颅内动脉瘤介入栓塞、颅内动脉瘤密网支架植入、动脉瘤瘤内扰流装置置入等神经介入治疗
发表SCI、中华核心及中文核心期刊论文20余篇，以分中心PI/Sub-PI参与国家级课题、省级课题10余项，以第一作者获河南省医学科技成果二等奖2项
高军
南阳市中心医院
神经病学硕士，南阳市中心医院神经内科脑血管病介入一病区主治医师，手术及科研团队骨干成员。河南省中西医结合学会介入医学分会委员
目前主要从事脑血管病介入诊疗及相关临床研究，发表SCI收录及中文核心期刊论文7篇，出版神经内科专业著作一部，参与多篇急诊取栓教材编写及相关专家共识制定，所参与科研成果获河南省科技进步一、二、三等奖各一项
【科室介绍】
科室名称：南阳市中心医院神经内科脑血管病介入一病区
科室简介：国家级临床重点建设专科，河南省区域医疗中心核心专业。下设介入治疗组、围手术期重症管理组、科研协作组、急诊介入绿道护理组、神经介入麻醉组和脑卒中健康管理组，根据病情推行个性化诊疗方案，主要项目有：急性脑梗死、蛛网膜下腔出血、头晕、头痛诊治，急性脑血管病静脉溶栓、介入诊疗，血流导向装置（密网支架）治疗颅内动脉瘤、动脉瘤内扰流装置治疗、颈动脉及颅内动脉支架植入术、颈动脉海绵窦瘘/硬脑膜动静脉瘘/脑动静脉畸形等血管畸形的介入治疗、颅内外动脉慢性闭塞再通术、静脉窦血栓溶栓取栓术、经眼动脉介入溶栓治疗视网膜中央动脉闭塞等。
赛诺经桡通路系列产品
桡动脉通路导引系统产品介绍
针对不同规格，更合理的分段设计：
公司简介
说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。
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