病史简介
主诉：头晕半月余。
现病史：患者半月前无明显诱因突发头晕，发病时无头痛，恶心，呕吐，肢体无力，肢体抽搐，大小便失禁。到当地医院就诊，住院期间行DSA示：右侧颈内动脉起始部重度狭窄；左侧颈内动脉起始部轻度狭窄。现为求进一步治疗，到我院门诊就诊，门诊以“颈内动脉狭窄”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠良好，大小便正常，近期体重无明显变化。
既往史：患高血压1月，最高160/75mmHg，规律服药，血压控制满意。患糖尿病1月，规律服用二甲双胍，血糖控制满意。14年前患脑梗死，行扩容降脂等保守治疗，预后良好。否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认冠心病史，否认精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。
个人史：吸烟40年，平均40支/日。饮酒30年，平均半斤/日。
家族史：否认家族性遗传病史。
术前检查
超声所见：
双侧颈动脉及其分支走行未见异常，内中膜增厚，双侧颈动脉可见多发强回声、混合回声及低回声斑块，左侧较大位于颈总动脉分叉处后壁延及颈内动脉起始处，大小约2.05*0.40cm，颈内动脉起始处狭窄，局部流速增快，PSV约141cm/s，原始管径约0.67cm，残余内径0.22cm，估测直径狭窄率约67%；右侧较大位于颈总动脉分叉处后壁，大小约1.46*0.30cm，致颈外动脉起始处管腔狭窄，原始内径0.73cm，残余内径0.23cm，估测直径狭窄率69%，狭窄处PSV229cm/s，致颈内动脉起始处管腔狭窄，原始内径0.56cm，残余内径0.20cm，估测直径狭窄率65%，狭窄处PSV137cm/s，余管腔无明显狭窄及扩张。
超声提示：
双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成。
双侧颈内动脉起始处、右侧颈外动脉起始处狭窄（50-69%）。
手术过程
患者平卧，腹股沟区消毒铺巾，腹股沟区局部浸润麻醉，于右股动脉体表投影行逆行穿刺成功，置入8F动脉短鞘，根据患者病情决定行右侧颈动脉支架成型术。
右侧
造影示：右侧颈内动脉起始部狭窄，程度约80%，局部可见溃疡斑块。
OCT检查：发现有明显斑块破溃、红血栓及混合血栓。
沿保护伞微导丝置入4mm*30mm血管扩张球囊1枚，于右侧颈内动脉起始部狭窄处定位准确。充盈球囊至4atm后撤压行球囊扩张。
撤出球囊，沿微导丝置入7mm*40mm血管支架1枚，于右侧颈内动脉起始部狭窄处远端至右侧颈总动脉逆行缓慢释放支架。
支架后行OCT再次观察，显示支架贴壁良好，破溃处已完整覆盖。
左侧
左侧颈内动脉起始部造影检查，左侧颈内动脉起始部狭窄，程度约60%，局部可见溃疡斑块。
OCT可见斑块破溃及部分附壁白血栓，狭窄度低于63%，暂不处理。
思考总结
本病例中，OCT可更清晰的观察到破溃处附壁的血栓大小及类型，为下一步处理方案起到指导性作用，同时对于临界病变，OCT可以更精准的评估管腔直径狭窄度以及面积狭窄度两个数值，为临床提供对狭窄的评估有更多维度的参考依据。
术者简介
刘赫
首都医科大学附属北京朝阳医院
神经外科主任医师、硕士研究生导师，科室副主任
日本神经外科博士、博士后
完成高难度手术逾8000例。发表包括《BRAIN》等SCI论文50篇；著书《神经介入手术新技术荟萃》，承担科研课题7项；曾获北京市优秀人才奖
中国健康管理协会主动健康分会副会长、中国老年保健协会免疫健康管理委员会副主任委员、北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入分会主任委员会员、《Current Radiophamaceuticals》杂志副主编、《中华解剖与临床杂志》，《中国分子心脏病学杂志》、《中华介入放射学电子杂志》杂志编委
柳云鹏
首都医科大学附属北京朝阳医院
主治医师，医学博士
主要学术任职：北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入专业委员会委员；第一届OCIN YOUNG成员；北京神经科学学会神经介入专业委员会秘书
殷泽一
首都医科大学附属北京朝阳医院
北京朝阳医院神经外科硕士研究生，师从刘赫主任医师
主要研究方向包括急性缺血性脑卒中机械取栓、颈动脉支架成形术及高分辨磁共振与OCT辅助下的精准评估，以及颅内动脉慢性闭塞介入再通
目前已发表颅内动脉慢性闭塞影像指导再通相关SCI论文，并开展HR-MRI与OCT结合优化CAS诊疗的研究
产品信息
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公司简介
深圳明思医疗科技有限公司是一家专注于脑科学与智能医疗领域的创新型高科技企业，聚焦颈动脉光学成像（Carotid Optical Imaging）、颅内光学成像（Neuro Optical Imaging）与脑机接口机器人（Brain-Computer Interface Robotics）两大战略技术平台，致力于推动神经医学、人工智能、光学工程与机器人技术的深度融合，为全球脑疾病精准诊疗与神经功能重建提供创新解决方案。
作为面向未来神经医疗的技术创新平台，明思医疗围绕脑血管疾病精准诊疗、神经功能监测、人机智能交互及脑功能重建等关键临床场景，持续开展底层核心技术研发与系统创新，构建涵盖高端医疗器械、智能算法、机器人系统及数字化医疗平台在内的自主创新体系。
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