Lattice x Sine27精准落点椎动脉，治疗左侧V4段夹层动脉瘤｜塑造 · 创新科学

引言

「Shape the Science of Innovation-塑造 · 创新科学」——这是Lattice与Lattice NEXT血流导向密网支架病例栏目新主题。血流导向（FD）疗法的出现，为颅内动脉瘤的治疗打开了新的可能。然而，从理念到实践，每一步都伴随着真实世界的挑战：如何从千差万别的病变特点出发，制定兼顾安全与疗效的策略？如何在迂曲通路与复杂瘤颈的考验下，实现支架的精准释放与理想贴壁？这些看似技术性的“难点”，也是决定FD手术成败的关键。

因此，我们希望通过本专栏的病例分享，聚焦细节、直面挑战、塑造科学、持续创新，与各位术者一起，在真实的临床实践中，共同探讨血流导向治疗的细节、策略与边界。以谦卑之心，行探索之路——愿我们每一次的交流与思考，都能为这门技术、为患者，带去更坚实的进步。

术者点评

Lattice支架特性优势：

1.Lattice的“糖葫芦”样机械球囊输送系统分段扩张设计可顺应椎基底动脉解剖血管走行及径差变化，实现逐级、可控的贴壁。

2.创新的机械球囊设计释放支架适合后循环长节段血管的精准覆盖，头端导丝在释放过程中稳定不前移，多球囊依次扩张后造影确认支架全程贴壁良好、分支血流通畅，操作顺畅。

3.即刻疗效：术后即刻造影显示夹层动脉瘤腔内造影剂滞留明显，载瘤动脉保持血流通畅，邻近穿支及小脑后下动脉等分支未见缺血表现。

术者简介

张顾灵

黔东南苗族侗族自治州中医医院

副院长、学科带头人、主任医师

毕业于遵义医学院，从事神经内科二十余年，主要擅长是脑血管病介入手术治疗以及高血压脑出血的微创治疗，是贵州省政府特殊津贴专家；中国卒中学会脑出血微创治疗分会委员；贵州省医学会神经病学分会委员；贵州省康复医学会临床神经病学委员；贵州省卒中学会常务理事；广东省重症康复分会基层医院神经重症康复专业委员会委员；贵州省中医药学会卒中专业委员会委员会副主任委员；黔东南州卒中学会副主任；黔东南州医学会神经内科学分会委员；贵州省2015年全省卫生工作先进个人；黔东南州第二批拔尖人才，黔东南州第四批州管专家；贵州省第二届百优医生

姚茂盘

黔东南苗族侗族自治州中医医院

脑外科科室副主任

毕业于贵州中医药大学中西医临床医学系，曾在贵州省人民医院神经外科、贵州医科大学附属医院神经外科、首都医科大学宣武医院（中国国际神经科学研究所）神经外科进修学习，是国家卫生健康委能力建设和继续教育中心首届“国招学员”，并顺利通过国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会、缺血性卒中外科专业委员会的“颈动脉内膜剥脱”专项培训。是贵州省中西医结合学会神经外科分会委员、贵州省医学会伤口治疗委员会委员、贵州省中西医结合学会脊柱脊髓神经外科委员会委员、贵州省中医药学会卒中专业委员会委员会、黔东南州医学会眩晕学会常务委员。重点研究方向：脑血管疾病的传统中医药与现代手术相结合的诊治。临床擅长头晕、头疼、脑梗死、脑出血、肢体偏瘫、手脚麻木无力、面瘫、癫痫、帕金森、失眠、焦虑、植物神经功能紊乱、神经痛等神经科疾病的诊断及治疗；常规熟练开展脑血管造影术、动静脉溶栓术；颅内、外动脉狭窄血管成形、支架植入术、动脉瘤栓塞术、大血管闭塞取栓术及脑出血的开刀、微创等神经科疾病的手术治疗

临床信息

患者女性，52岁。

主诉：头痛2+月。

现病史：2年前患者无明显诱因出现头痛，以左侧为主，呈闷胀痛，持续性疼痛，晨起时恶心、欲吐；无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无言语不利、肢体偏瘫等不适，前后就诊于外院，完善相关检查，予安络痛片+甲钴胺片内服，输液治疗后（具体不详）未见缓解，病情持续加重，就诊于我院门诊，由门诊以“头痛原因”收入我院。病来精神、饮食可，睡眠欠佳，表现为难以入睡，平均2-3小时/日；二便调。近期体重未见明显异常。

既往史：平素身体一般。无“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种史不详。

查体：无特殊。

入院诊断：

中医诊断：头痛

西医诊断：左侧V4段夹层动脉瘤

术前用药：阿司匹林100mg qd+氯吡格雷75mg qd*7d

术前检查与诊断

术前检查

主动脉弓CTA及术前CT：

CTA：

左侧颈内动脉正侧位造影：

右侧颈内动脉正位造影：

左侧椎动脉正侧位造影示：V4段夹层动脉瘤。

右侧椎动脉正侧位造影：

工作位造影。

3D重建及左侧椎动脉3D旋转造影：

初步诊断

初步诊断：左侧椎动脉V4段动脉瘤

侧别、位置：左侧V4

动脉瘤的形态：夹层、梭形动脉瘤

动脉瘤大小：7.03mm*13.50mm

动脉瘤颈宽度：13.50mm

载瘤动脉直径：远端 3.11mm；近端 3.35mm

治疗方案：单纯密网治疗

术前难点分析

本例为左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，病变累及范围较长，且与小脑后下动脉（PICA）起始部解剖关系密切。

一、手术指征与治疗策略分析

该V4段动脉瘤破裂风险较高，影像学提示瘤颈远端存在夹层样改变伴管腔狭窄，瘤体长径超过10mm，且PICA动脉自瘤颈近端发出。经综合评估，采用血流导向密网支架治疗获益显著优于风险，主要体现在：① 该技术对后循环大型夹层动脉瘤的远期闭塞率高；② 手术创伤小、术后恢复快。同时，患者载瘤动脉管径正常，无明显迂曲，解剖条件适合密网支架植入。术中需重点关注以下要点：密网支架远端释放位置需精确避开对侧椎动脉开口，并全程在X线透视下密切观察PICA动脉的血流保留情况，以防穿支事件发生。

二、支架选型与操作要点

支架选型应遵循“宜长勿短”的原则，确保完全覆盖夹层全程，并保证远近端着陆点锚定稳固。操作过程中需避免过度推拉支架，以防损伤血管壁。鉴于该动脉瘤位于后循环且与PICA动脉关系紧密无法完全避开，优先选择带有表面改性技术的Lattice血流导向密网支架，以最大限度降低围手术期缺血性并发症的发生风险。

Lattice测量选型