TBM合并脑积水发生率高，是导致死亡和致残的主要原因；

患者合并高颅压，长期大量应用脱水药物极易造成低钠血症；

为了获取脑脊液结果或鞘内注药，创伤大，增加感染风险；

抗结核药物难以有效通过血脑屏障，脑脊液中药物浓度不足；

脑脊液炎症指标异常，行脑室-腹腔分流术（VPS）容易感染、堵管风险极高；

需要持续引流减压+局部给药，但又不具备VPS条件。

埋置于头皮下储液囊，可反复穿刺实现脑室内给药及脑脊液采样

通过皮下隧道将引流管长程引出体外，实现持续、可控的脑脊液外引流

显著延长引流管留置时间，避免了逆行性感染

取Ommaya囊之“便”（穿刺给药/采样）+LTEVD之“长”（持续引流）

本质是“可反复穿刺的脑室外引流装置”

图：Ommaya囊示意图

突破血脑屏障：脑室内直接给药，靶向治疗

避免反复腰穿：减少患者痛苦和操作风险

可长期使用：Ommaya囊埋置后可反复穿刺，可操作性强

长期持续可控引流：精准管理颅内压

避免结核病灶在腹腔内播撒，降低长期置管引起的颅内感染

“桥接”作用：为VPS创造时机和条件

促进病灶吸收：优于腰大池途径

图：LTEVD示意图

一项32例 vs 32例的对照研究：Ommaya囊组总有效率84.4%（27/32）对照组（反复腰穿鞘内给药）总有效率59.4%（19/32）差异有统计学意义（P＜0.05）Ommaya囊组不受脑脊液炎症指标限制，可迅速缓解症状。

50例患者三组对照研究：对照组（单纯抗结核）：总有效率45%；腰大池置管组：总有效率83.3%；Ommaya囊组：总有效率100%；Ommaya囊组促进颅内病灶吸收显著优于其他两组（P＜0.05）治疗1周后脑脊液生化指标明显改善。

20例结核性脑膜炎伴脑积水患者，引流管留置18-55天（平均31.4天），无堵管、无脑脊液漏。

TBM合并脑积水，或颅内压明显增高者

脑脊液检查提示炎症指标异常，不具备VPS条件

需长期反复脑室给药及脑脊液引流者

患者耐受差或合并严重的心肺疾病者

已明确颅内感染失控、凝血功能障碍

改良Vellore分级为IV的患者

表：结核性脑膜炎并发脑积水的分级

患者葛xx，女，50岁，因“腰疼2年，意识不清20天，高热1天”入院。

入院诊断：1.急性血行播散性结核；2.结核性脑膜炎；3.腰椎结核；4.恶病质；5.皮肤结核；6.发热；7.皮肤感染；8.意识错乱

治疗过程：入院后完善检查，核磁提示颅内结核病灶合并水肿。因患者腰椎结核，双侧腰大肌及对应皮肤处结核，无法行考腰椎穿刺，且虑患者颅内结核病灶大、广泛，合并水肿。在排除禁忌后行“Ommaya囊植入术+脑室-腹壁长程外引流术”。术后予以Ommaya囊规律予以地米+异烟肼及外引流后患者意识及精神状况较入院时明显改善，待恢复平稳后于结核内科继续行抗结核及综合治疗，现术后3个月，患者病情持续好转，精神、意识恢复好，体重明显增加，也未发生因长期置管造成的颅内感染。

A图：从左至右，分别为患者入院时、术后第3个月时的头颅增强MR，B图为对应的flair相，蓝色箭头为结核病灶；红色箭头为水肿。患者在经过综合治疗3个月后患者结核灶及水肿较前明显缩小。

患者5月份至8月份脑脊液蛋白数及细胞数逐渐下降

患者白xx，男，58岁，因“间断发热1月余”入院。

入院诊断：1.发热待查，肺结核？真菌感染；2.高血压病

治疗过程：患者入院后恶心、呕吐，诉头痛。完善检查后，核磁提示脑膜广泛结核病灶、左侧前额部为甚。腰椎穿刺提示后颅压230mmHg，考虑到患者患者颅高压，且额部结核表浅。在排除禁忌后行“Ommaya囊植入术+脑室-腹壁长程外引流术+额叶结核病灶切除术”。术后予以Ommaya囊规律予以地米+异烟肼及外引流后，患者头痛明显改善，现术后5个月，患者继续行抗结核规律治疗，定期复查，现患者脑结核已得到有效控制。

图A：从左至右，分别为患者入院时、术后第3个月、术后第5个月横断位头颅增强MR；图B分别为患者对应冠状位位头颅增强MR。患者结核病灶逐渐减少。

患者1月份至5月份脑脊液蛋白数及细胞数逐渐下降

手术体位和切口设计应确保最佳手术视野和操作便利性，通常采用仰卧位，冠状缝前2-3cm，中线旁开2-3cm处做3-4cm弧形切口，设计需考虑个体差异。

导管置入脑室系统的技术要点是侧脑室，避免接触脑室壁或脉络丛，导管尖端位于侧脑室前角或第三脑室，置入过程中需监测脑脊液流出情况。

储液囊固定于皮下囊袋的技术要点是确保囊袋大小适宜，无张力，位于头皮下较疏松处，固定需牢固但避免压迫周围组织，影响血供。

穿刺点选择：额角穿刺点

长程引流建立：引流管经皮下隧道引出体外

皮下隧道路径：头皮下→耳后→颈部侧方→胸壁外侧皮下→下腹部引出点

腹部皮肤出口：选下腹平坦、远离皱褶，方便后期护理

固定引流管：引流管环形多处固定降低脱管风险

术后头颅影CT检查：确认导管位置正确，为后续治疗提供基础

图：头颅CT确认ommaya囊及导管在位

图：引流管环形固定

所有切口严密缝合，防止脑脊液经皮下隧道渗漏。

皮下隧道走行避开大血管、神经，不能误入胸腔；颈部避免压迫血管。导管全程无扭曲、成角，保证脑脊液引流通畅。

所有切口严密缝合，防止脑脊液经皮下隧道渗漏。

确认引流通畅：按压头部可见脑脊液自腹部引流管流出。

术后初期：持续引流控制颅内压

病情稳定后：间断引流，逐步延长关闭时间

药物选择：异烟肼+地塞米松

给药频次：每3天给药一次

给药注意：注意无菌原则，使用1ml针头穿刺，先回抽成功扎入囊内，再缓慢注入药物，给药后夹闭3小时

每日记录引流量，适当调整流速

定期送检脑脊液常规、生化、抗酸染色及培养

定期复查头颅CT/MRI评估脑室变化

病例选择是第一位：严格把握适应证（抗结核治疗时间短、脑脊液炎症指标高、暂不适合VPS者）

手术操作力求精准：Ommaya囊穿刺一次到位，引流管走行顺畅，充分止血，避免出血沿皮下隧道流出

感染防控高于一切：隧道足够长+穿刺严格无菌+规范更换引流装置，是我们从病例中反复验证的核心教训

引流管理的艺术：“持续引流解除颅压→间断引流锻炼代偿→适时拔管”三步走

多学科协作是保障：神经外科+结核感染科+护理团队的密切配合

病例数有限，尚不具备统计学比较的基础

随访时间不足：远期神经功能恢复和VPS远期通畅率有待进一步观察

感染风险仍是最大的担忧：文献报道Ommaya囊感染率1.9%~12%，需持续关注

联合术式能否真正降低最终VPS分流率，尚需更多病例验证

单中心经验，结论外推需谨慎

神经外科主任医师，从事神经外科20余年

各型颅脑损伤综合救治和手术治疗；各型脑出血精准治疗(如显微镜技术、内镜技术、3D打印技术及方体定向技术)；颅骨修补、ommya囊置放术、脑室-腹腔分流等颅腔环境重建手术；脑血管病的介入及手术，如：全脑血管造影术、颅内血管畸形切除术、颞肌贴敷术、颈动脉斑块剥脱术、颅内外动脉搭桥术及脑硬膜动脉融通术：颅内及椎管内肿瘤的手术治疗；三叉神经、面神经微血管减压术；慢性意识障碍综合评估及促醒