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颅底重建是垂体瘤内镜经鼻手术（EEA）的关键环节。传统带蒂鼻中隔黏膜瓣联合多层重建操作复杂，且会带来供区并发症。本文报告一种仅使用人工硬膜、明胶海绵及纤维蛋白胶的简易三层重建策略。回顾性分析了东部战区总医院神经外科213例标准经鼻入路切除垂体瘤的患者资料，所有患者均采用简易重建策略，术后总体脑脊液漏率仅为1.41%，11例术中高流量漏患者（Kelly 3级）无一发生术后鼻漏，嗅觉障碍率仅0.94%且均于6个月内恢复。该策略为简化颅底重建提供了新的思路。

目前，颅底重建的主流方案是带蒂鼻中隔黏膜瓣+多层重建。这套技术虽然在处理扩大经鼻入路的大范围颅底缺损时不可或缺，但对于标准经鼻入路来说，可能存在过度治疗之嫌。

关键在于解剖学差异：标准EEA鞍上硬膜未开放，术中脑脊液漏多来自鞍隔蛛网膜破裂，而非鞍上硬膜的大面积缺损。

这一解剖特点意味着：标准EEA只需有效封堵鞍隔蛛网膜漏口，而非鞍底硬膜层次。基于标准EEA的这一解剖特点，东部战区总医院神经外科团队提出了三层简单重建策略。

1. 人工硬膜覆盖蛛网膜漏口：将人工硬膜修剪至足以覆盖整个瘤腔的大小，直接覆盖在蛛网膜表面。

2. 明胶海绵填塞：用明胶海绵填充整个瘤腔，使人工硬膜与蛛网膜层紧密贴合、平整覆盖。关键在于：

十字切开硬膜的四个保留角提供外部结构支撑，防止填充物移位

严禁过度填塞——尤其是巨大腺瘤瘤腔较大时，过度填塞可能压迫视神经

填塞力度似鼻尖触感

3. 纤维蛋白胶封闭：用脑棉片吸除术区液体后，注入猪源纤维蛋白胶，实现整体封闭和加固。

注意：该技术不重建鞍底骨质、不使用刚性支撑物、不填塞鼻腔、不常规放置腰大池引流。腰大池引流仅作为术后已发生脑脊液漏或脑膜炎时的治疗措施。

图1 简单重建策略及标准EEA和扩大EEA示意图。

A.三层重建策略的示意图说明；B.标准EEA 脑脊液漏口常位于鞍隔；C.扩大EEA（经鞍结节入路），漏口位于鞍隔上方。

表1 患者特征（n=213）

213例患者中，术中脑脊液漏发生率45.54%（97例），其中Kelly 1级41例、Kelly 2级45例、Kelly 3级11例。术后结果如下：

术后总体脑脊液漏发生率为1.41%（3/213），在术中已有脑脊液漏的97例中术后脑脊液漏发生率为3.1%（3/97）——这一数据已处于文献报道的复杂多层重建技术的脑脊液漏发生率的范围（2.0%-6.0%）之内。值得注意的是，11例Kelly 3级高流量漏患者无一例发生术后鼻漏。

术后脑膜炎4例（1.88%），均经抗生素及腰大池引流治愈，无后遗症。嗅觉减退仅2例（0.94%），6个月内全部恢复——远优于黏膜瓣重建技术报道的嗅觉障碍率。3例术后漏患者回顾分析均曾经历便秘、咳嗽等颅内压骤升诱因，全部经腰大池引流保守治愈，无一需再次修补手术。

图2 一例代表性术中Kelly 3级漏患者。

A、B.术前MR影像提示肿瘤经鞍隔孔向上延伸至鞍上区域；C.经扩大的鞍隔孔，进入鞍上，蛛网膜界面丧失，鞍上池内血管清晰可见；D、E.用人工硬脑膜覆盖整个鞍区；F、G.瘤腔内填塞明胶海绵，确保人工硬脑膜与鞍隔紧密贴合；H.使用猪源性纤维蛋白胶封闭。

脑脊液鼻漏仍是内镜经鼻入路术后最常见的并发症，是患者预后的重要因素。在本项纳入213例接受标准EEA垂体腺瘤切除术患者的回顾性系列研究中，采用“人工硬脑膜+明胶海绵+猪源性纤维蛋白封闭剂”的三层简单重建策略，术后脑脊液漏总发生率为1.41%（3/213）。其中，97例术中发生脑脊液漏的患者，术后漏率为3.1%（3/97）。该简单重建策略的术后脑脊液漏发生率不劣于其他相对复杂的多层修补技术（2.0%~6.0%），但各研究在患者筛选、漏液分级及结局定义上存在差异，直接的跨研究比较并不严谨，有待开展前瞻性多中心的RCT研究进一步证实改策略的有效性。

该方案的设计逻辑在于精准匹配标准EEA的解剖特点：漏口在蛛网膜层，就针对蛛网膜进行修补。人工硬膜提供直接物理屏障，明胶海绵的均匀支撑促使其贴合瘘口，纤维蛋白胶完成外层加固，十字切口的四角为修补及填塞材料提供天然结构锚定。当然，该方案有其明确适用范围：仅针对标准EEA切除的原发性垂体腺瘤。基于带血管蒂的黏膜瓣的复杂重建仍是现阶段扩大经鼻入路的必要选择。

3例术后漏患者均在漏发生前经历了便秘、咳嗽或打喷嚏——这些Valsalva动作造成的颅内压骤然升高，很可能破坏了尚未稳固的愈合界面。这一发现提示术后对患者避免用力动作的反复宣教，与手术技术本身同等重要。值得注意的是，这3例患者Knosp分级更高、肿瘤体积更大，这提示更大的切除空腔及更薄、更不规则的鞍隔蛛网膜层可能会增加重建的复杂性。

在本回顾性、描述性病例系列研究中，针对因原发性垂体腺瘤接受标准EEA手术的患者，采用三层重建策略，术后脑脊液漏率与既往报道中采用相对复杂的修复技术所获得的疗效相当，但本方法的突出优势在于操作简便，避免了自体移植物取材及其相关的供区并发症。