编者按：
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，其中急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）占脑卒中的60%~80%。已经发表的多项大型临床研究结果证实，对于合理筛选的急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO）患者，早期血管内治疗可带来显著的临床获益。但是，相关治疗的关键，却不仅取决于特定技术技巧或设备器械的应用，更取决于规范化的流程管理，如《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》，就将后者放在了尤为优先的位置。
【“伙”急“伙”聊】栏目，邀请福建医科大学附属协和医院脑血管病科主任陈文伙教授，每期聚焦急诊取栓相关的国际前沿研究成果——尤其是相关流程、规范和管理的革新优化或深度洞察，以导读和解读的形式，将国际前沿与本土实践相结合，以期对急诊取栓相关规范化管理的创新发展提供借鉴。
本期关注：视频远程会诊对改善乡村地区卒中转运效率和患者功能预后的作用——一项回顾性队列研究
急性缺血性卒中（AIS）治疗具有高度时间依赖性，再灌注治疗（如静脉溶栓和血管内取栓）的延迟会显著降低其疗效。“枢纽-辐射（hub-and-spoke model）”模式广泛用于AIS管理，通过联动初级卒中中心（PSC）与综合卒中中心（CSC），提供及时的高级诊疗服务。然而，该模式常存在延迟，尤其在PSC层面。当前指南推荐到院至转出（DIDO）时间控制在120分钟以内，但许多机构难以达到此目标。这些延迟显著影响着取栓治疗的启动，并增加临床不良预后风险。
对于缺乏卒中专科医师的乡村地区，远程卒中网络应运而生，以作为提供神经专科指导的解决方案。然而，尽管既往研究显示远程会诊可提高溶栓率，但该方式对DIDO时间各组成部分及长期功能预后的影响尚不明确。此外，现有研究多聚焦于电话会诊，对视频会议实时评估（包括临床评估、溶栓给药监督、影像判读及治疗计划制定）的整合十分有限，而后者可能进一步优化卒中相关决策并加强院间协作。
在此背景下，中国台湾台中荣民总医院等机构的研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在评估枢纽-辐射转运模式下，需院间转运获得取栓治疗的AIS患者接受视频远程会诊，是否与转运效率提升、治疗实施优化及功能预后改善相关。研究结果于2026年6月4日发表在《JMIR mHealth and uHealth》（IF：6.3/Q1）上（doi：10.2196/86436）。
研究回顾性队列纳入2022年1月至2024年12月期间从PSC至CSC、且具备EVT潜在适应证的AIS患者。患者按照接受的管理方式，分为远程会诊组或标准转诊流程组。
标准流程即PSC与CSC急诊科医师之间进行电话会诊，临床评估和溶栓决策主要由PSC急诊科医师完成。
在远程会诊组中，视频会诊流程于患者到达PSC时即启动。借助5G在线会诊系统，CSC的神经科医师在头颅CTA检查之前或过程中，即可调阅共享的影像及病历。头颅CTA检查完成后，CSC神经科医师通过视频会议直接与患者及其家属进行互动。该流程包括以下六个步骤：（1）确认AIS诊断；（2）评估患者并进行NIHSS评分；（3）核实静脉溶栓的适应证与禁忌证；（4）如有指征，监督tPA的给药；（5）直接与患者家属沟通，解释EVT的适应证及风险；（6）在获得知情同意后，提前与CSC的神经介入医师协调，准备手术室。
研究流程
5G远程会诊界面的结构布局及关键功能组件
总体而言，研究结果显示，视频远程会诊与转运效率提高及再灌注治疗应用率增加相关，并可能有助于改善功能预后。
这项研究给我们最大的启示是，基层卒中救治的瓶颈很多时候并不在“是否具备某一项技术”，而在于能否让有经验的卒中专家更早介入，并把串联式流程变成并联式流程。研究中视频远程会诊主要缩短了CTA完成至转运通知这一关键环节，使DIDO时间明显下降，同时静脉溶栓率、血管内治疗率以及再灌注率均有所提高，提示远程医疗的价值已经不仅是“远程看片”，而是参与诊断、决策、沟通、转运和导管室准备的全过程。
我们目前也在探索利用远程视频，对基层医院急诊卒中患者进行实时评估和血管内治疗指导。下一步，我们认为应进一步建立标准化远程救治SOP——把影像共享、治疗决策、转运启动和术前准备前移，甚至将远程指导延伸到取栓术中。未来值得通过多中心前瞻性研究验证：这种模式能否真正缩短再灌注时间，并最终转化为患者长期功能获益。
陈文伙 主任医师
福建医科大学附属协和医院脑血管病科
主任医师，脑血管病科主任，副教授，博士生导师
中国医师协会神经介入分会常务委员，中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会副主任委员，国家放射与治疗临床医学研究中心泛血管医学专家委员会委员，福建省神经病学学会介入学组副组长，中国医师协会神经内科医师分会神经介入学组副组长
以第一作者或通讯作者先后发表SCI二十一篇，累计影响因子60余分
在世界范围内首次提出“微导管首过效应”、“豆纹共干性低灌注”，提出了“PEARS技术”“Double PT技术”“RTRS技术”“BASIS技术”等相应技术
作为国内、国际多个急诊血管内治疗临床研究实验的分中心PI，组织并参与完成了多项卒中领域具有世界影响力的研究，结果发表在国际顶刊杂志，如“DIRECT-MT”“BAOCHE”“ATTENTION”“ENCHANTED”
Wang CS, Chen YJ, Lin TC, et al. The Role of Videoconferencing Teleconsultation in Improving Transfer Efficiency and Functional Outcomes in Rural Stroke Care: Retrospective Cohort Study. JMIR Mhealth Uhealth. 2026;14:e86436. Published 2026 Jun 4. doi:10.2196/86436
研究共计纳入83例患者，其中远程会诊组41例（49.4%），标准转诊流程组42例（50.6%）。患者平均年龄为73.3岁，两组基线特征具有可比性。在性别、合并症、吸烟史、到达PSC时的mRS评分及NIHSS评分方面，组间无显著差异。
患者基线特征
结果显示，远程会诊组的DIDO时间显著短于标准转诊流程组（95.2±22.9 vs 132.3±41.5分钟；P<0.001）。在DIDO的构成时间中，远程会诊组的CTA至通知时间显著缩短（44.6±17.4 vs 79.5±37.6分钟；P<0.001）。通知至离院时间呈临界显著性（29.2±3.3 vs 30.9±3.9分钟；P=0.05），其余包括到院至CTA时间等时间构成部分无显著差异。
主要终点：组间DIDO时间及组成部分
次要终点方面，在卒中相关决策指标中，远程会诊组的PSC静脉溶栓率（26/41[63.4%] vs 17/42[40.5%]；P=0.04）及CSC血管内取栓率（14/41[34.1%] vs 6/42[14.3%]；P=0.03）均高于标准转诊流程组。在CSC取栓相关因素中，远程会诊组的到院至穿刺时间更短（83.0±35.5 vs 118.5±25.9分钟；P=0.04）。取栓前静脉溶栓给药率无显著差异（9/14[64.3%] vs 4/6[66.7%]；P=0.92）。远程会诊组的再灌注率更高（13/14[92.9%] vs 3/6[50%]；P=0.03）。
安全性方面，两组间90天全因死亡率无显著差异（5/41[12.2%] vs 7/42[16.7%]；P=0.56），静脉溶栓和/或血管内取栓后症状性颅内出血（sICH）发生率亦无显著差异（3/31[9.7%] vs 2/19[10.5%]；P=0.92）。
次要终点及安全性终点
功能预后方面，第90天时，远程会诊组（27/41[65.9%]；OR 4.55，95% CI 1.96-11.11；P<0.001）较标准转诊流程组（13/42[31.0%]；OR 1.35，95% CI 0.63-2.94；P=0.07），向更佳功能预后偏移幅度更大。
PSC到院时mRS评分及90天功能结局
总体而言，视频远程会诊与转运效率提高及再灌注治疗应用率增加相关，并可能有助于改善功能预后。该模式有望作为优化乡村地区卒中救治路径的一种可行策略，未来研究需进一步评估其在多中心网络内、超越传统EVT适应证标准之外的更广泛卒中人群中的适用性。
既往研究发现，CTA完成至通知时间占总DIDO时间的比例常超过40%。这一延迟主要源于影像判读、决策制定和通知接收中心等环节的串联式操作。传统流程中，这些步骤依次进行，导致最终转运决策前产生累积性延迟。在该研究中，远程会诊组CTA至通知时间的显著缩短，可能得益于实时远程会诊与5G赋能患者评估的整合，二者共同促进了工作流程的并联化优化。
实时远程会诊使CSC神经科医生能够在CTA检查进行中或等待正式报告期间，提前介入诊断过程。这种并行模式消除了传统分步延迟，使神经科医生可同步判读影像、评估卒中严重程度并与初级卒中中心急诊医生商讨治疗方案。直接辅助PSC医生评估阿替普酶适应证并与患者及家属沟通，可能加速了决策进程，并有助于提高静脉溶栓率。这与既往研究一致，即在缺乏现场神经科医生的机构中，远程会诊可提高溶栓率。
第二，5G赋能患者评估通过整合实时视频与临床数据共享，进一步提升了流程效率。与传统流程中影像回顾和体格检查分步进行不同，该系统使CSC神经科医生能够同步完成神经功能评估和影像判读，确保NIHSS评分和卒中严重度评估不产生额外延迟。通过缩小影像判读与转运通知之间的时间间隙，决策效率得以提升。
第三，神经科医生对溶栓给药进行实时监督，保证方案依从性并减少操作不确定性，这可能优化了治疗实施并减轻了PSC医生的工作负荷。
上述改进的综合效应，突显了在缺乏现场卒中专家的资源匮乏地区，视频远程会诊在加强急性卒中管理方面的潜力。
除促进PSC层面的初始治疗决策外，远程会诊还与更高的EVT实施率及CSC操作效率改善相关。传统的电话交接常呈现碎片化特征，导致治疗计划衔接和介入团队启动延迟。相比之下，基于视频的远程会诊模式实现了PSC与CSC团队间的同步化讨论，确保即时手术规划和神经介入医师的早期动员。这种协调优化可能促进了EVT使用率的提高，与既往研究显示的转运前会诊可增加EVT应用的结果一致。此外，到院至股动脉穿刺时间的缩短提示，早期程序激活在流程优化中发挥了关键作用。远程会诊使神经科医生能够在患者到达前远程评估影像、提前确认EVT指征并启动导管室准备，从而实现更高效的时间过渡。
此外，这项研究提供了额外证据，提示视频远程会诊可能与功能结局改善相关。因此综合来看，这项研究发现提示：远程会诊的潜在获益可能不仅限于治疗率的孤立提高，而是涵盖卒中救治路径的全系统优化。未来研究应探讨在更多样化的卒中网络中是否可观察到类似获益。
最后但同样重要的是，除临床结局指标外，该研究还强调了视频远程会诊作为一种系统级数字健康干预，能够在地理上分隔的救治单元间实现实时、同步的决策协调。与传统远程卒中模式主要支持PSC决策不同，这项研究的方法将转运前评估、院间沟通和CSC手术准备整合为连续闭环工作流。这种端到端的协调代表了远程医疗赋能卒中救治的关键进步，从孤立决策支持转向全面流程整合。该模式尤其适用于乡村和资源有限地区，这些地区及时获得专业卒中救治仍是重大挑战。
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