本组两例均为左侧颈内动脉末端闭塞，大脑前动脉存在未受影响，NIHSS评分分别为20分和22分。
难点：
1.三级再通难度大；
2.术中有效防逃逸难度大，血栓逃逸风险高。
Grism取栓支架在以下环节作用明显：
第一，双捕获爪结构实现精准锚定：捕获爪清晰显影辅助术者确认支架位置，为精准取栓提供判断依据，适合大负荷血栓病例，提高一把再通可能性。
第二，花型嵌栓网孔提供牢固抓栓和嵌栓力：两例病例中，每次取栓均能有效抓捕血栓。
第三，远端闭合头端设计有效防止血栓逃逸。在本组两例中，尽管血栓负荷重、回撤路径长，术后造影均未见新发远端栓塞。
第四，取栓支架具有适中支撑能力，嵌栓能力强，有更强的切割血栓又不损伤血管的能力。支架回撤过程中，保持形态保持良好，回撤中无明显收拢变形，可继续钳夹血栓。
最终，两例均达到mTICI 3级完全再通。本组病例突出了Grism取栓支架在颈内动脉末端大负荷闭塞中，具有快速开通、牢固抓栓、主动防栓、输送顺滑等的综合优势。
病例一
Grism治疗左侧颈内动脉末端-大脑中动脉闭塞
患者基本信息
主诉:
发现右侧肢体无力、失语3小时。
现病史:
患者于入院前3小时被家属发现失语、右侧肢体无力，无肢体抽搐、大小便失禁、恶心呕吐、呼吸困难、畏寒发热等表现。发病后于外院行头颅CT提示脑萎缩及腔隙性脑梗死可能。急诊完成头颈部CTA+CTP检查。
既往史:
高血压病史7年。
术前影像
术前CT示脑萎缩改变；双侧基底节区及侧脑室旁小斑片状低密度影，考虑腔隙性脑梗死；左侧大脑中动脉M1段密度增高。
术前CTA及CTP显示左侧颈内动脉C4段-左侧大脑中动脉未见显影，左侧大脑中动脉供血区大面积缺血半暗带，小梗死核心。
术前诊断
1.颈动脉闭塞脑梗死
2.左侧颈内动脉闭塞
3.左侧大脑中动脉闭塞
4.高血压
手术器械
0.088" 长鞘
125cm 5F多功能造影导引导管
0.035" 泥鳅导丝
0.014" 神经微导丝
0.021" 微导管
125cm 6F远端通路导管
6*35mm取栓支架*1
4*30mm Grism取栓支架*1（双捕获爪021系统输送）
治疗过程
1.右侧股动脉入路，长鞘至颈内动脉C1段。
2.将远端通路导管，从C4-7段，由近及远抽吸取栓。经一次取栓后，造影显示C7段闭塞，又进行二次抽吸，无血栓取出。
由于近端无球囊导引导管阻断血流，抽吸取出多枚破碎血栓。C7段以远血栓易破碎，逃逸风险高。为防止血栓逃逸至大脑前动脉，加重病情，因此拟双支架取栓。
微导丝带21微导管上高至大脑前A2段，保留微导管。再上高另外一根21微导管，置于大脑中动脉M2段，两根微导管并联。
选择两根闭合网篮式取栓支架。其中，选择一根相对较软，回收过程中变形能力强的取栓支架，置于大脑前动脉，起到保护作用。另选择一根自膨能力，抓栓能力强的Grism双捕获爪取栓支架，放置大脑中动脉进行取栓。
撤出微导管后，缓慢、充分释放张力，等待5分钟后，同步回撤2枚取栓支架和远端通路导管，取出后显示颈内动脉末端再通、大脑中动脉闭塞。
再次上高Grism取栓支架，支架释放过程平稳、展开充分。经2次取栓后，血栓未逃逸，顺利取栓。
术后影像
术后造影显示左侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉显影良好，最终mTICI分级为3级。
术后第一天复查CT情况良好。
病例二
Grism治疗左侧颈内动脉C7段闭塞
患者基本信息
主诉:
突发右侧肢体无力伴意识障碍4小时余。
现病史:
患者于入院前4小时余无明显诱因突发右侧肢体无力，伴意识障碍，呼之不应，无法言语，无肢体强直、抽搐，无大小便失禁，发病前否认头颈部疼痛史。急诊至我院，行头颈部CTA+CTP检查提示：左侧颈内动脉C6-7段、左侧大脑前动脉A1段及左侧大脑中动脉管腔闭塞；左侧额顶颞叶及基底核区灌注异常，左侧额顶叶可见片状稍低密度影，考虑急性脑梗死。
既往史:
高血压病史2年，长期口服“坎地沙坦”控制血压，血压控制尚可。
术前影像
术前CT示左侧额顶叶见片状稍低密度影，考虑脑梗死；右侧小脑半球见小片状低密度影。
术前CTA+CTP示：左侧颈内动脉C6-7段、左侧大脑前动脉A1段及左侧大脑中动脉管腔闭塞；左侧颈内动脉供血区有大面积核心梗死和大面积缺血半暗带。
术前诊断
1.颈内动脉闭塞脑梗死
2.左侧颈内动脉C7段闭塞
3.左侧大脑中动脉闭塞
术前造影显示左侧颈内动脉C7段闭塞。
手术器械
8F 95cm 球囊导引导管
125cm 6F远端通路导管
0.014" 神经微导丝
0.021“ 微导管
0.035" 泥鳅导丝
125cm 5F多功能导管
4*30mm Grism取栓支架（双捕获爪021系统输送）
治疗过程
右侧股动脉入路，将球囊导引导管放置于C1段，在球囊导引导管近端保护下，采用抽拉结合的方式取栓。
支架释放后造影。
等待5分钟后，充盈BGC，一次抽拉结合取栓，实现3级再通。
术后影像
术后正侧位造影显示颈内动脉成功再通，大脑前动脉、大脑中动脉显影良好，最终mTICI分级为3级。
术后2周复查CT示左侧大脑半球较大面积低密度改变，无水肿，无出血转化。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
