专栏介绍
本专栏聚焦神经外科颅骨修补方向，汇聚业内权威专家的典型病例与临床真知。通过真实病例解析、技术难点拆解，助力临床经验传承与技术精进。天津康尔医疗深耕神外领域，秉持助力学科发展的初心，专研兼具性能优势与临床价值的医疗产品，为我国神经外科医疗领域贡献力量。
患者男，2岁11月，脑外伤开颅术后左额颞顶部颅骨缺失3个月。
现病史：患者3个月前因脑外伤致脑疝形成，急诊行开颅手术治疗，术后遗留左额颞顶部颅骨缺失。现患者无头痛、头晕，无发热及四肢抽搐，为求颅骨修补来我院。即以“手术后颅骨缺失”收住我科，拟行左侧颅骨修补术。
入院查体：体温36.2℃，脉搏102次/分，呼吸18次/分，血压80/56mmHg。意识清楚，Glasgow意识评分15分，左额颞顶部头皮塌陷、颅骨缺如，缺损范围大约10X14cm，脑搏动正常，局部头皮有一长约20cm“?”形手术瘢痕，局部皮肤色泽正常。双侧瞳孔等大形圆，直径约2.0mm，直接、间接对光反射灵敏。双侧额纹基本对称，鼻唇沟无变浅，口角无偏斜。视力、听力粗测正常。肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力基本正常。
辅助检查：
心电图：窦性心律不齐。
头颅CT：脑外伤开颅术后改变，可见左侧额颞顶部颅骨大范围缺失。
手术过程：
患者取仰卧位，头向右偏。全麻后常规碘伏消毒后铺无菌单，沿原手术切口疤痕全层切开头皮，头皮夹止血，分离皮瓣，止血后翻转固定皮瓣。沿骨窗周围切开骨膜，放置PEEK颅骨修补假体（天津市康尔医疗器械有限公司；聚醚醚酮颅骨固定系统），以5枚PEEK连接片（天津市康尔医疗器械有限公司；聚醚醚酮颅骨内固定板）、10枚PEEK螺钉（天津市康尔医疗器械有限公司；聚醚醚酮颅骨螺钉）固定，检查固定牢固，外形满意。双氧水和生理盐水反复冲洗创面，检查创面无渗血。皮瓣下置引流管一根，另切口引出，外接一次性引流袋。分层缝合头皮，无菌敷料包扎切口。
术中麻醉满意，手术经过顺利，出血约20ml，未输血。术毕患者全麻苏醒，意识及四肢活动同术前，双侧瞳孔等大形圆，直径各约2.5mm，对光反应灵敏。术后安返病房。
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术后CT：
病例核心要点
手术指征
1
颅骨缺损面积大，头皮局部塌陷，外观畸形；
2
缺乏颅骨骨性保护，易受外力二次颅脑损伤；
3
脑外伤后遗留不完全偏瘫，颅骨缺损区域外界压力波动会加重脑皮层刺激，增加外伤性癫痫风险，修补后可提高脑组织局部血流、稳定颅内压力等；
4
外伤术后3月，头皮愈合良好、无感染，达到颅骨修补手术时机。
患儿特殊生理特点
低龄幼儿颅骨、脑组织仍处于快速生长发育阶段，头颅形态持续变化，脑组织可塑性强，但骨骼脆弱、头皮薄、皮下组织少，对植入材料的相容性、弹性模量、塑形适配性、轻量化要求远高于成人。
关键注意要点
1
术中严格分离硬膜，防止PEEK板边缘摩擦损伤脑皮层，减少术后癫痫；
2
巨大缺损充分松解瘢痕头皮，降低植入后皮肤张力；
3
全PEEK固定螺钉均匀分布，避免单点应力集中；
4
术后早期可考虑预防性使用抗癫痫治疗，降低患儿颅脑术后癫痫发生率；
5
术后定期复查头颅影像，无金属伪影下监测脑组织发育及神经功能恢复情况；
6
术后早期康复介入，进一步神经功能恢复；
7
长期随访头颅外形，评估儿童颅骨生长，PEEK材料不限制颅骨生长，一般情况下无需二次手术调整。
本病例选用全PEEK修补材料（PEEK板+PEEK连接片+PEEK螺钉）的核心理由如下：
1. 弹性模量匹配自体颅骨
钛金属硬度远高于颅骨，力学刚性差，外力撞击时应力集中，易造成骨板下脑挫伤；PEEK弹性模量和人体自体皮质颅骨高度接近，可分散外力冲击，适配幼儿日常活动、磕碰场景，减少二次脑损伤。
2. 允许颅骨生理性生长
钛板为刚性固定，会束缚幼儿头颅发育，长期可出现头颅不对称、局部发育受限；全PEEK修补方案无金属刚性约束，材质具备轻微形变能力，不限制儿童颅腔正常扩张，适配低龄患儿长期生长。
3. 轻量化，降低头皮压迫坏死风险
大面积缺损，钛网重量大，幼儿头皮薄、血供较成人弱，金属重物长期压迫易出现头皮破溃、植入物外露；PEEK密度仅为钛合金1/5，大幅减轻头皮张力，降低术后皮肤坏死、感染外露等并发症。
1. 术前数字化3D定制
根据患儿原始颅骨CT数据完整复刻左侧额颞顶解剖弧度，完美匹配巨大缺损，贴合颅底、颞窝复杂曲面，无悬空、无边缘卡压皮层；钛网大面积缺损贴合度相对较差，易出现边缘翘起刺激头皮等情况。
2. 全PEEK固定系统（板+连接片+螺钉）
整套植入物材质统一，无金属异质界面；
避免钛金属与骨窗边缘骨质产生微电流、金属腐蚀，减少局部无菌性炎症、硬膜粘连等；
PEEK螺钉固定稳定，咬合骨质不易滑脱，适配幼儿相对疏松的颅骨；
连接片可分散固定应力，巨大缺损单块修补板不易移位、翘边。
1. 降低癫痫发生风险
钛金属导电，外界温度、电场变化会传导至脑皮层，刺激受损脑组织诱发癫痫；PEEK为绝缘高分子材料，隔绝外界电、温度刺激，减少对本已有脑损伤、偏瘫患儿的皮层异常放电刺激，契合术后预防性抗癫痫治疗需求。
2. 影像学无伪影，便于长期复查
患儿需长期随访头颅CT/MRI评估脑发育、偏瘫恢复情况；钛金属会产生大片放射伪影，遮挡缺损下方脑组织。PEEK无金属伪影，术后复查影像清晰，可精准观察脑皮层、脑室、软化灶变化，方便康复疗效监测。
1. 生物相容性优异，降低感染风险
患儿头皮存在20cm陈旧手术瘢痕，局部皮肤血供一般；PEEK组织相容性强，无重金属析出，炎症反应轻。
2. 无金属干扰心电监测
患儿术前存在窦性心律不齐、T波低平，术后需持续心电监护；颅内金属钛植入物会干扰心电图、动态心电检查，全PEEK无金属材质，不影响心电信号采集，便于心功能随访评估。
1. 力学安全：弹性模量匹配自体颅骨，缓冲外力，防撞击致脑挫伤；
2. 发育友好：低刚性、轻量化，不束缚儿童头颅生长；
3. 影像兼容：CT/MRI无伪影，长期复查不受限；
4. 绝缘抗痫：非金属绝缘材质，减少脑皮层异常放电，降低外伤性癫痫概率；
5. 皮肤保护：重量轻，头皮张力小，减少破溃、植入物外露；
6. 低炎症反应：无金属离子析出，皮下积液、慢性炎性反应发生率低；
7. 固定一体化：配套PEEK螺钉、连接片，同质固定系统，无异质金属腐蚀。
科主任
张荣军 主任医师
神经外科主任 ，主任医师，研究生导师
从事神经外科临床工作20余年，在颅脑战创伤、重型颅脑损伤综合救治、颅内肿瘤的手术治疗、脑血管病的手术和介入治疗、高血压脑出血的个体化治疗、复杂脑积水的综合治疗等技术上有很高的造谐。指导或主刀完成神经外科高难度手术5000余例
担任陕西省医师协会神经外科分会常委、陕西省神经外科学会青年委员，全军神经外科学会创伤学组委员。共获军内外各类奖项10项，其中军队及陕西省科技进步二等奖3项，军队科技进步及医疗成果三等奖4项。承担国家“十二五”科技支撑计划重大课题1项，完成全军和军区科研课题共6项。发表学术论文30余篇，其中发表SCI学术论文6篇，多篇文章获中国领跑论文，参与的脑出血相关研究成果发表于世界顶级期刊《柳叶刀》和《神经外科杂志》，获宝鸡市首届“德艺双馨”十佳医师标兵
他领导的科室先后被总部授予“全军先进科室”、“全军医院学科建设先进单位”、“全军优质护理示范病区”，多次被原兰州军区表彰为“医疗科研先进单位”、“基层建设标兵单位”、“先进基层党支部”，2020年获郑州联勤保障中心“先进基层单位标兵”、2023年获中共郑州联勤保障中心“先进基层党组织”，4次荣立集体三等功
主刀医师
刘帅 副主任医师
神经外科副主任 ，副主任医师
从事神经外科临床工作15年，完成神经外科手术3000余例。擅长神经外科常见病的治疗，如脑出血、颅脑外伤、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛、颅脑肿瘤、脑血管病等疾病的手术治疗等
在陕西省保健协会、陕西省医师协会、陕西省国际医学交流促进会、陕西省非公医疗机构协会、陕西省医学传播学会、陕西省红十字基金会、陕西省中西医结合学会、陕西省康复医学会、宝鸡市医师协会、宝鸡市卒中学会等学会担任常务委员及委员职务，发表论文二十余篇，专著二部，专利四项。提出的脑积水诊疗评估及治疗新方案，多次在中华医学会全国年会、中国医师协会全国年会、全军神经外科年会等重大会议上进行交流，其相关研究成果被引入中国脑积水诊疗指南。获中国神经外科医师诊疗能力大赛全国十强，神技妙术西部神经急重症病例大赛一等奖，神外有声脑脊液管理病例大赛陕西省四强，陕西省颅内压管理病例大赛三等奖等奖项
手术助手
祁飞 住院医师
神经外科住院医师
参加神经外科手术1000余例，擅长高血压脑出血、颅脑外伤、脑积水、颅骨缺损修补、面肌痉挛、三叉神经痛等疾病的诊治及手术治疗，特别对意识障碍患者的高压氧促醒治疗有着丰富的经验
发表论文及科普文章6篇，长期投身于急危重症患者的救治
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