本次手术全程采用3D数字外视镜系统，联合神经导航、术中电生理监测及多模态技术，完成包裹颈内动脉主干及分支的蝶骨嵴内侧脑膜瘤完整切除，充分体现3D数字外视镜在颅底深部狭小术野高清立体成像、多设备信息融合、大血管精细分离、手术室空间兼容等综合优势，为累及颈内动脉、视神经的高难度蝶骨嵴内侧脑膜瘤手术提供标准化微创技术方案。
——海南医科大学第一附属医院周建团队
45岁，女性。
主诉：头晕伴头痛2月余。
现病史：患者2月前无明显诱因反复出现头晕、额颞部持续性胀痛，无恶心、呕吐、肢体无力、抽搐、视物旋转等不适，症状渐进加重，伴视物模糊、右眼视野缺损，遂就诊我院，头颅MRI提示：右侧蝶骨嵴占位，肿瘤包绕右侧颈内动脉、大脑中动脉及大脑前动脉，并推移右侧视神经。为进一步要求治疗来我科就医，门诊拟“右侧蝶骨嵴占位”收入院。
术前影像学检查：
影像学描述：头颅MRI平扫+增强：右侧一跨蝶骨大、小翼肿块，大小约3.7cm×3.5cm×3.6cm，宽基底硬膜附着，均匀明显强化，可见典型脑膜尾征；肿瘤紧贴海绵窦、前床突，推挤右侧视神经，完全包裹右侧颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉。头颅CTA：肿瘤包绕颈内动脉床突上段及各分支血管，血管管壁受压移位。
影像诊断：右侧蝶骨嵴内侧占位：脑膜瘤。
术前实验室检查：
凝血功能：血常规、肝肾功能、凝血功能及传染病筛查等无异常。
术前诊断：右侧蝶骨嵴内侧脑膜瘤。
手术注意事项：肿瘤血供丰富、完整包裹颈内动脉主干及分支血管，与视神经紧密粘连，分离过程极易出现血管破裂、大面积脑梗死、永久性视力损伤、动眼神经麻痹。术中仔细分离血管，避免误伤大血管及穿支动脉，保护视神经，术中电生理协助监测，避免切除影响功能；患者术后可出现偏瘫、视力障碍等并发症，向家属交待病情。
手术步骤拆解：
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术后临床情况：术后第1天神志清楚，对答切题，四肢肌力5级，自主呼吸平稳，顺利拔除气管插管，无新发视力下降、眼球活动障碍、肢体偏瘫。术后头部切口愈合良好，按期拆线，右眼视野缺损较术前明显改善，可自主活动。
术后第1天CT检查：
病理结果：脑膜瘤，上皮型，WHO I级；血管增生丰富，伴局部血管玻璃样变，符合脑膜瘤典型病理改变。
术后1月MR检查：
该例患者治疗的体会如下：
1. 高清立体成像，准确区分肿瘤、血管、视神经
蝶骨嵴脑膜瘤术野深、操作角度狭小，传统显微镜深部光照衰减、平面视野缺乏层次感。3D数字外视镜全数字化立体成像，景深充足、深部照明均匀，可清晰分辨肿瘤包膜、颈内动脉外膜、视神经鞘膜细微间隙，为环形包裹血管的肿瘤锐性分离提供清晰解剖边界，大幅降低血管、颅神经误伤风险；术中实时画面可同步投屏，手术助手、麻醉、护理团队同步观察，协同操作更流畅，同时留存高清影像用于教学。
2. 紧凑一体化机身，解决复合手术室设备空间冲突
传统大型手术显微镜悬臂粗大、活动范围受限，易与麻醉机、导航设备发生空间干涉，术中需频繁挪动器械避让，干扰手术连续性。3D数字外视镜机身小巧、镜臂灵活多向调节，占地面积小，可自由调整镜头角度深入颅底狭小间隙，无需大范围挪动设备，优化复合手术室布局，保障长时间颅底显微手术流畅开展。
3. 人机工程学优化，适配超长颅底手术
本例手术属于超高难度长时间颅底操作。3D数字外视镜支持术者自然坐姿操作，单手即可完成聚焦、视野缩放调节，无需低头贴合目镜，显著减轻颈部、肩背疲劳，维持长时间精细血管分离操作稳定性；助手同步共享同等质量立体视野，无需反复调整显微镜光路，协同解剖颈内动脉穿支时配合更准确。
4. 手术风险可控，兼顾肿瘤全切与神经血管功能保护
依托外视镜高清立体视野+多模态术中监测联合保障，本例完整全切包裹颈内动脉主干的高风险脑膜瘤，术中无血管破裂、无视力损伤、无肢体偏瘫；对比传统显微镜手术，显著降低颅底大血管损伤、颅神经麻痹等严重并发症概率，同时缩短术后脑脊液刺激、脑水肿恢复周期。
本次手术充分验证3D数字外视镜在颅底深部狭小术野、大血管包裹型脑膜瘤手术中的独特优势：高清立体深部成像、多设备信息融合、手术室空间适配、长时间操作舒适性、功能保护可靠性，可为各类累及颈内动脉、海绵窦的复杂颅底脑膜瘤手术提供成熟、可复制的微创技术范式，拓展3D数字外视技术在颅底肿瘤外科的临床应用边界。
海南医科大学第一附属医院
医学博士，主任医师。精准娴熟地掌握神经外科各类手术技巧，擅长神经肿瘤切除术/MVD/脊柱脊髓/脑血管病等各类高难度复杂手术，主要从事颅脑损伤/脑血管病的基础与临床研究，主持或参与国家级、省部级课题多项，发表论文多篇，参编论著2部，获国家专利1项。
陈政纲 教授
海南医科大学第一附属医院
神经外科主任，主任医师。兼任中国医师协会周围神经专业委员会常务委员，中国医师协会神经外科分会颅脑创伤学组组员，海南省医学会神经外科分会副主任委员，海口市医学会神经外科分会常务委员，海峡两岸医药交流协会神经外科专业委员会委员。擅长颅内肿瘤及颅脑损伤的精准诊治与规范化治疗，手术技术娴熟，临床经验丰富。主持及参与多项省部级科研课题。
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