王目纲
济宁市第三人民医院
济宁市第三人民医院神经外科主任,副主任医师,医学硕士
济宁市医学会神经外科学会委员,山东省医学会小儿神经外科学会委员,山东省中西医结合学会神经介入专业委员
李勇
济宁市第三人民医院
济宁市第三人民医院神经外科副主任,医学硕士,副主任医师
山东省疼痛医学会功能神经外科专业委员会委员,山东省小儿神经外科专业委员会委员,济宁医学会神经介入委员会委员
2009年毕业于宁夏医科大学,2011年于山东省立医院神经介入进修,2018年于北京天坛医院进修,擅长脑脊髓血管病的外科及介入治疗
患者男性,61岁。
现病史:患者入院前患者11小时前无明显诱因感头晕,头晕为阵发性,与改变体位有关,体位改变时可诱发,活动时加重,无行走不稳,平卧休息后可减轻,头晕发作时表现为不愿睁眼,不愿行走,伴恶心,无呕吐。伴心慌,无胸闷,无明显憋喘,无头痛、耳鸣、耳闷等无语言障碍,无肢体麻木及活动不灵,伴视物旋转,无视物模糊及复视,在急诊行颅脑CT:阅片未见异常高密度影,为求进一步系统性治疗,急诊以“头晕待查”收入院。
既往病史:平素身体一般,高血压20年,平素服用乐卡地平片治疗,诉血压控制可,有脑梗死病史5年,未留有后遗症,现自行停药。有冠心病病史,未规律服药,无乙肝病史及密切接触者,无手术史,无外伤史,无血制品输入史,无药物过敏史,无食物过敏史,预防接种史随当地。
入院查体情况:发育正常,营养良好,神志清,精神一般,自动体位,查体合作。
术前CTA:
术前诊断:前交通动脉瘤。
手术策略:经导管颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈介入栓塞术。
1.患者前交通动脉瘤,诊断明确。
2.系未破裂动脉瘤,CTA显示瘤颈累及右侧A2血管,瘤颈宽,考虑选择支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。
3.根据Cyllene颅内血管支架主体开环的设计,贴壁性好的特点,在A1和A2夹角处更容易打开,保持充足管腔,保护好瘤颈,达到致密栓塞的效果。
8F动脉鞘
125cm多功能
泥鳅导丝
8F Guiding
6F 115中间导管
微导管:0.017in微导管两条
微导丝:0.014in 2m微导丝
弹簧圈:数枚
辅助支架:Cyllene颅内血管支架3.5*20mm
3D旋转。
8F导引导管到达右侧颈内C1段。
6F中间导管到达右侧颈内C5段。
微导丝导引支架微导管到达右侧大脑前动脉远端。
微导丝配合微导管到位,0.017inch支架微导管到达A3远端,栓塞微导管超栓塞微导管塑形后,沿导丝到达动脉瘤瘤颈口偏上位置,保持适当张力,回撤导丝,微导管头端进入瘤腔内。
释放Cyllene颅内血管支架。
填塞成篮圈。
继续填塞动脉瘤。
致密栓塞。
术后正侧位造影,载瘤动脉保持通畅。透视影像,观察支架打开形态及弹簧圈填塞状态。
患者女性,76岁。
现病史:患者入院前患者4天前无明显诱因感头晕伴头沉,无恶心呕吐,无二便失禁,无四肢抽搐无视物黑膘,曾前往外院治疗,有所缓解,出院后患者症状仍存在,遂复至我院门诊,门诊查颅脑RA示:1.脑内多发缺血变性灶、腔隙性梗死灶:右背侧丘脑陈旧性微出血灶,2.侧脑室周围脑白质变性、脑萎缩,3.右侧脑室后角旁异常信号,脑腔隙可能,4.符合脑动脉硬化IRA表现,5.左侧大脑中动脉M3段起始部瘤样突起,动脉瘤待排,患者为求进一步诊治。急诊以“头晕待查,腔隙性脑梗死,颅内动脉瘤待排”收入我科。
既往病史:平素身体一般,高血压多年,平素口服颉沙坦1片qd,未规律服药,具体控制不详,无糖尿病及冠心病病史,无乙肝病史及密切接触者,无手术史,无外伤史,无血制品输入史,无药物过敏史,无食物过敏史,预防接种史不详。
入院查体情况:发育正常,营养良好,神志清,精神一般,自动体位,查体合作。
术前MRA:
术前诊断:左侧大脑中分叉处动脉瘤。
手术策略:经导管大脑中动脉瘤支架辅助弹簧圈介入栓塞术。
1.患者大脑中分叉处动脉瘤,诊断明确。
2.系未破裂动脉瘤,DSA显示瘤颈累及大脑中上干血管,瘤颈宽,考虑选择支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。
3.根据Cyllene颅内血管支架开环设计,贴壁性好的特点,在M1和M2夹角处更容易打开,保持充足管腔,保护好瘤颈,达到致密栓塞的效果。
8F动脉鞘
125cm多功能
泥鳅导丝
8F Guiding
6F 115中间导管
微导管:0.017in微导管两条
微导丝:0.014in 2m微导丝
弹簧圈:数枚
辅助支架:Cyllene颅内血管支架3.5*20mm
正侧位造影。
3D旋转。
3D测量,测量瘤颈4.7mm,为宽颈动脉瘤。
微导丝配合微导管到位,0.017in支架微导管到达M2上干远端,栓塞微导管超选到动脉瘤内。随后上3.5*20mm Cyllene颅内血管支架,半释放到瘤颈位置,填入3*8首枚成篮圈,后继续填入2*6、2*4两枚弹簧圈。
Cyllene颅内血管支架完全释放,载瘤动脉血流正常,动脉瘤造影剂滞留。
术后侧位造影。
术后透视影像,观察支架打开形态及弹簧圈填塞状态。
颅内分叉部宽颈动脉瘤(WNBA)破裂风险高,治疗需兼顾动脉瘤彻底闭塞与载瘤动脉、分支血管通畅,处理难度较大。
Cyllene颅内血管支架主体采用开环结构设计,在保证充分贴壁的同时,对血管走行和血流干扰较小,在位于分叉部正中、累及双分支的动脉瘤治疗中显示出较大优势。
Cyllene颅内血管支架在迂曲血管中顺应性优异,两端闭环加强稳定性。全规格可由0.017inch系统微导管释放,可精准抵达远端血管。独特多段显影设计,节段扩张,精准释放。
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