2015年新英格兰医学杂志发表的五大研究确立了血管内治疗在前循环大血管闭塞中的核心地位[1-5]。然而，M1段近端闭塞常合并高血栓负荷和原位狭窄，对取栓支架的首取效率和碎栓拦截能力构成双重挑战。本文分享1例右侧MCA M1段闭塞的取栓策略，重点讨论Grism远端闭合支架在此类复杂病变中的操作要点。
Grism远端闭合颅内取栓支架，首创[6]全显影双捕获爪结构，两次拦截血栓，提高一次再通率；首创[6]远端闭合无头端设计，远端闭合，防止血栓逃逸，降低远端栓塞率；无头端，更安全。可用小系统输送与花型嵌栓网孔，兼顾通过性、顺应性与强大血栓捕获能力，能够应对血管迂曲、血栓负荷大、合并原位狭窄等复杂病变，为患者赢得宝贵生机与更好预后。
双捕获爪设计以及远端闭合无头端设计，抓栓/固栓能力强。
双显影捕获爪取栓支架输送顺滑，释放轻松。
双捕获爪设计，锚定能力出众。
支架表面处理后，回收顺滑不卡顿。
花形网孔设计，兼顾进栓与抓栓，在迂曲血管节段释放稳定。
Grism取栓支架治疗右侧大脑中动脉M1段闭塞
患者基本信息
患者男性，63岁。
主诉:
右侧肢体活动不灵5小时。
既往史:
高血压病史；脑梗死病史；膀胱癌术后。
入院查体:
嗜睡，言语欠清。双眼向右凝视，双瞳孔等大正圆，D=3mm，光敏。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级。颈软。左侧病理征阳性。
评分:
NIHSS 15分；ASPECTS 6分。
术前影像
术前CTA：右侧大脑中动脉M1段闭塞。
术前CT平扫：颅内未见出血，ASPECTS 6分。
DSA：右侧大脑中动脉闭塞。
DSA：闭塞远端侧支显影。
手术器械
Cook长鞘
5F中间导管
0.021" 微导管
微导丝
Grism双捕获爪取栓支架 4*30mm
Gateway球囊 2*15mm
Wingspan支架 3*15mm
治疗过程
Cook长鞘结合5F中间导管，提供近端支撑，辅助21微导管到位。
近端闭塞段，远端造影剂反流，标识闭塞段。
微导丝/微导管通过闭塞段到达M2段，微导管回撤，进行微导管首过效应操作。
微导管退出后造影，首过效应阳性，确认M1远端无闭塞且为真腔。
Grism取栓支架沿21微导管到位。
Grism取栓支架，释放顺滑且稳定，双显影捕获爪打开良好。
取栓支架释放后，透视下可见双捕获爪显影明显。
在Grism支架锚定下，抽吸导管上高至血栓近端。（强锚定力）
Grism支架经表面处理，回撤顺滑无卡顿，顺利取栓。
Grism进栓口固栓，抓栓口顺利捕捉多块血栓。
取栓后M1段有重度狭窄，应用Gateway球囊扩张。
球囊扩张后，狭窄有一定改善，但是观察10分钟后，狭窄部分回缩明显。
释放狭窄支架，球囊后扩张，狭窄得到改善。
术后影像
术后正侧位造影。
术后情况
术后予抗血小板对症治疗
2个月mRS 4分
*注：
[1]
JOVIN T G, ChAMORRO A, COBO E, et al.Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke[J].N Engl J Med, 2015,372(24):2296-2306.
[2]
SAVER J L, GOYAL M, BONAFE A, et al. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA Vs. t-PA alone in stroke[J].N Engl J Med, 2015, 372(24):2285-2295.
[3]
BERKHEMER O A.FRANSEN P S.BEUMER D,et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J].N Engl J Med, 2015, 372(1):11-20.
[4]
CAMPBELL B C, MITCHELL P J, KLEINIG T J,et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection[J]. N Engl J Med, 2015,372(11):1009-1018.
[5]
GOYAL M, DEMCHUK A M, MENON B K, et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015,372(11):1019-1030.
[6]
截至2025年8月22日
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