编辑导读：
前床突脑膜瘤位置深在，毗邻颈内动脉、视神经、动眼神经等核心血管神经结构，手术操作空间狭小、并发症风险高，是颅底神经外科极具挑战性的病种。海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）神经外科长期深耕颅底脑膜瘤规范化诊疗，现已积累300余例前床突脑膜瘤外科手术病例，形成成熟、标准化的个体化手术策略。团队依托精细化颅底入路技术，在最大化安全切除肿瘤的基础上，高度重视视功能、颅神经及脑血流保护，长期随访证实患者术后神经功能保留效果确切，肿瘤复发率低，为本类复杂颅底肿瘤的临床救治提供了可靠的实践参考与诊疗经验。
前床突脑膜瘤（CMs）手术难度极大，肿瘤包绕颈内动脉（ICA）时手术挑战尤为突出。颅底肿瘤侵袭性生长并累及视神经与颈内动脉，是阻碍肿瘤全切的主要因素。本文旨在借助手术视频展示前床突脑膜瘤的外科手术操作技巧。
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针对本次两例患者，我们采取以下多项措施保障手术顺利开展：
术前磁共振（MR）提示2例患者均存在显著瘤周脑水肿。瘤周水肿成因包括静脉受压、血管通透性增高及炎性反应。术前予患者激素治疗，减轻血管通透性引发的水肿，为术中操作创造充足手术空间。
采用高速磨钻精细化磨除、磨平蝶骨嵴，拓展手术操作视野，继而磨除前床突，该操作可使肿瘤分离初期即处理肿瘤基底，无需先行部分瘤体切除后再处理基底，从而减少肿瘤出血。
术前完善CTA、CTV检查，未见肿瘤富血供。前床突脑膜瘤供血动脉主要来源于床突上段颈内动脉分支，术前栓塞术可行性差。为减少患者有创操作损伤，本病例未行DSA与术前肿瘤供血动脉栓塞。术中采取优先分离肿瘤基底、阻断硬脑膜来源供血，以此减少术中出血、保持术野清晰。
视神经、颈内动脉及动眼神经在颅底位置相对固定，术中早期暴露上述重要结构，有助于规避术中损伤。
结果：
2例前床突脑膜瘤患者接受手术治疗，手术过程顺利，肿瘤切除效果满意，患者预后良好。
关键词：
床突脑膜瘤；血供；颈动脉；肿瘤基底
作者简介
第一作者
严勇 副主任医师
海军军医大学附属长海医院
神经外科副主任医师、副教授
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会基础研究与转化学组委员；世界华人神经外科协会神经内镜青年医师联盟成员；中国抗癌协会胶质瘤青年委员会委员；上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员；上海市医学会神经外科专科分会肿瘤学组委员
主持国家自然科学基金1项；第一作者或通讯作者发表学术论文30余篇，其中SCI收录15篇；主编专著1部，副主译专著1部，参编专著、教材3部；获得国家专利4项；获上海市科技进步一等奖1项；荣立三等功1次
通讯作者
陈菊祥 教授
海军军医大学附属长海医院
海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）神经外科
学科带头人、行政主任、书记，教授、主任医师 、博士生导师
国务院特殊津贴专家、中央军委保健委会诊专家，国家百千万人才、“有突出贡献中青年专家”荣誉称号，王忠诚“学术成就奖”获得者，全军领军人才、全军拔尖人才、总后勤部科技新星，上海领军人才、优秀学科带头人、曙光学者、银蛇奖
中华医学会神经外科分会全国委员，上海医学会神经外科专科分会副主任委员，上海抗癌协会神经肿瘤专委会主任委员，中国医师协会胶质瘤专委会常委、颅底专委会、临床与基础分会委员，中国抗癌协会胶质瘤专委会常委、神经肿瘤专委会常委，全军神经外科专委会委员、海军教学创新团队成员，国家科技部重大项目评审专家、全军后勤科技装备专家库，上海司法鉴定专家库专家，年均主刀完成神经外科疑难手术500余台，主持国家863计划、军队重点项目、7项国科金等25项课题；以通讯（含共同）在PNAS、Nature Communications、Advanced Science等发表75篇SCI论文，被《Science》《Nature》等他引1500余次
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