图1 术前头颅CT：左侧额顶颞部硬膜下血肿（慢性血肿合并急性出血），中线移位，脑疝形成

慢性硬膜下血肿伴急性出血，占位效应明显。

影像学提示脑疝形成，存在颅内压增高风险。

患者神经系统症状进行性加重。

相较于传统钻孔引流术，神经内镜技术可在直视下清除血肿，减少血肿残留率。

术中可同时探查并处理出血点，降低复发风险。

创伤小、手术时间短、术后恢复快，尤其适用于合并基础疾病患者。

影像学表现：左侧硬膜下血肿已基本清除。

小骨窗可见，位置良好。

中线移位较术前明显改善。

未见新发出血或颅内积气。

继续控制血压，维持血压平稳。

注意肾功能保护，避免肾毒性药物。

预防性使用抗生素24-48小时。

保持引流管通畅，观察引流量及性质。

适当补液，维持水电解质平衡。

早期床上肢体功能锻炼。

逐步下床活动。

左侧肢体肌力恢复情况密切观察。

患者神志清楚，反应较术前明显改善。

左侧肢体肌力逐步恢复。

拔除引流管，切口愈合良好。

神经系统症状显著改善。

日常生活基本自理。

复查头颅CT示：硬膜下血肿完全吸收。

中线结构居中，脑室系统无扩张。

未见血肿复发征象。

患者回归正常生活。

慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病之一，多见于中老年人群。

多有明确头部外伤史，部分患者外伤史不明确。

临床表现以颅内压增高和局灶性神经功能障碍为主。

传统钻孔引流术虽操作简便，但存在血肿清除不彻底、复发率较高等不足。

神经内镜技术实现了"看得见的引流"，在直视下操作，安全性和彻底性均显著提高。

术中可充分冲洗血肿腔，清除降解产物，减少炎症反应。

对于合并急性出血的慢性硬膜下血肿，内镜探查可及时发现并处理活动性出血。

该患者同时合并高血压病及慢性肾功能不全，手术风险较高，神经内镜微创方案最大程度降低了手术创伤和麻醉风险。

术中内镜视野下血肿边界清晰，有利于保护脑组织，减少医源性损伤。

术后即时影像学证实血肿清除效果满意，中线移位明显改善。