本期病例
患者：女性，55岁。
主诉：突发剧烈头痛伴呕吐6小时。
现病史：患者6小时前无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，于当地医院行颅脑CT示：“蛛网膜下腔出血”。患者遂转诊至我院就诊。门诊以“颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血”收住我科。
既往史：高血压病史15年，口服药物治疗，冠心病史15年，现“美托洛尔”治疗，3年前行冠脉手术治疗，具体不详。
查体：颈强直，神志清，精神可，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力视野粗测正常，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
CTA提示蛛网膜下腔出血，脑内多发缺血梗塞灶，颅脑动脉硬化伴多动脉狭窄，右侧颈内动脉C7段动脉瘤可能，左侧大脑中动脉M2段动脉瘤可能，基底动脉可疑动脉瘤。
治疗策略
术前用药：
阿司匹林、氯吡格雷负荷量
术前诊断
1.右侧颈内动脉后交通段动脉瘤
2.蛛网膜下腔出血
3.左侧大脑中动脉瘤
4.基底动脉瘤可能
手术方式
右侧颈内动脉后交通段动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术
8F 90cm 长鞘
6F 105cm 中间导管
5F 125cm 多功能导管
5F 猪尾导管泥鳅导丝
微导管
弹簧圈 4*8mm、2*4mm、1.5*4mm2枚、1*4mm
支架 3.5*17mm
Sur-reach Ⅱ邃达微导丝
术前造影示右侧颈内动脉后交通动脉瘤（动脉瘤大小约4.46mm*2.92mm），左侧大脑中动脉M2段动脉瘤。
选择工作角度后，在微导丝引导下将微导管置于右侧大脑中动脉M2段，随后中间导管上高至C3段予以支撑，微导丝辅助热塑形的微导管超选至右侧后交通动脉瘤瘤腔内。
通过微导管依次输送并释放4*8mm，2*4mm，1.5*4mm弹簧圈栓塞动脉瘤。
为确保动脉瘤栓塞满意，通过支架微导管输送并半释放3.5mm*17mm支架覆盖后交通动脉瘤。
继续通过微导管输送并释放1.5*4mm、1*4mm弹簧圈栓塞动脉瘤。
完全释放支架，使支架头端锚定于脉络膜前动脉开口以下，近端锚定于海绵窦平直段。
术后即刻造影见动脉瘤栓塞致密，支架打开贴壁良好，支架内及载瘤动脉血流通畅。
术者体会
总结：动脉瘤出血超早期治疗用支架辅助还是有争议，需要在病人出血量不大的情况下，提前使用抗血小板的前提下实施，不然容易形成支架内血栓。像此例动脉瘤，如果出血量大，病人状态差，还是首选单纯栓塞。支架辅助能提高瘤颈修复率，减少再治疗率。
点评：邃达微导丝，整体操作体验优异，依托独家专利海波管离心旋切技术，导丝塑形后不易回弹，轻松塑形可完成全程操作，1:1扭矩传递，扭控性能良好，分叉血管精准超选，芯丝渐变设计兼顾支撑与柔顺性，无创头端搭配强化显影，操作更安全。
术者简介
王云彦
山东大学齐鲁医院
教授，博士生导师，主任医师。脑血管病区副主任
擅长出血和缺血性脑血管病的神经介入和显微手术治疗，复杂动脉瘤的治疗、硬脑膜动静脉瘘的介入治疗和脑动静脉畸形的综合治疗
科研方向：脑血管病的分子发病机制和治疗新技术新方法的研究，已经有20余篇论文被SCI收录。承担多项国家自然基金和省级课题
中国卒中学会复合手术分会副主任委员，山东省卒中学会脑血管介入与手术分会主任委员，山东省医学会神经外科分会神经介入学组副组长，中国医师协会神经介入分会复合手术学组委员等
产品信息
徕瑞医疗成立于2019年8月，是一家聚焦于神经介入领域的高端医疗器械的研发制造企业，2025年，徕瑞医疗成为迈得诺医疗集团全资子公司。徕瑞医疗致力于高品质、创新性的三类高端植介入医疗器械的研发和制造，所有产品具有完全的自主知识产权。在发展模式上，徕瑞医疗构建了独特的“双轮驱动”模式：一方面大力投入制造能力建设，引进世界上最先进的生产线设备，同时自建原材料和基础产业加工基地，通过掌握上游供应链的核心能力，确保产品品质可控，为企业未来的发展方向进行技术储备。另一方面，徕瑞医疗与国内外顶尖医疗机构开展医工合作，致力于通过创新和精益求精的精神打造卓越的产品，为全球神经介入医学的进步创造价值，为脑卒中患者的康复提供最大的福祉。
迈得诺医疗集团是一家集研发生产、销售、投融资为一体，专注于医疗健康产业的多元化大型集团公司。
2020年11月，迈得诺医疗集团总部正式落户苏州高新区，以“自研+收购+参股”模式设立多个医疗器械项目，布局多元化赛道，形成集团产业技术战略宏图。
未来，迈得诺集团将继续坚持微创介入领域的多元化经营，以销售为起点，以战略为牵引，以资金实力为依托，以科技创新为突破点，研发具有自主知识产权、技术含量高、质优利民的高科技创新型产品；立足国内，放眼国际，依托持续的研发投入和先进的产品赢得更广大的市场，为成为全球微创介入集团型高科技医疗解决方案提供商而不懈努力！
迈得诺医疗集团官网：
https://www.mednovogroup.com/
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
