【龙飞凤舞】飞龙™颅内支架辅助栓塞前交通动脉瘤

前言

支架辅助弹簧圈栓塞术通过支架稳定栓塞导管并阻挡弹簧圈脱出，有效提升颅内动脉瘤的致密填塞率和安全性，尤其适用于宽颈或复杂形态动脉瘤的介入治疗。飞龙™颅内支架是国产首款全显影设计的辅助支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各4个显影点，提供最大5.5mm、最长75mm规格，同时2.5mm直径规格可通过17系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案选择。

本/期/病/例

患者基本信息

患者：男，76岁，因“发现前交通动脉瘤7天”入院。

入院查体：

T 36.5℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 158/78mmHg。神志清楚，自主体位。

全身皮肤粘膜正常无黄染，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。

巩膜无黄染，口唇紫绀，扁桃体无肿大，咽部无充血、水肿。颈软无抵抗，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称，语颤正常，未触及胸膜摩擦感。

两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤及心包摩擦感。叩心脏相对浊音界无扩大及偏移。

心率72次/分，律齐，心音无强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

腹部平坦，触全腹柔软，无压痛、反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征（-）。移动性浊音（-），肝区及双侧肾区叩击痛（-）。

未闻及振水音及血管杂音。四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢关节无红肿、疼痛，活动自如。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅检：心电图：窦性心律，完左，I度房室传导阻滞。心脏彩超示：EF51%。

既往史：有冠心病、高血压病史。

头MRA：1.前交通动脉瘤；2.右侧大脑前A1缺如。

临床诊断：1.前交通动脉瘤；2.高血压病；3.冠心病；4.右侧大脑前A1缺如。

术前MRA

手术方案&术前用药

手术方案：全麻下行支架辅助弹簧圈栓塞术

术前用药：

氯吡格雷基因监测(CYP2C19)：广泛代谢型、基因型*1/*1

阿司匹林 100mg po qd 7天

氯吡格雷 75mg po qd 7天

瑞舒伐他汀钙 10mg po qd 7天

硝苯地平缓释片 20mg po q12h

厄贝沙坦氢氯噻嗪 150mg po qd

术中器械

飞龙™颅内支架 VRD-25-15

17支架微导管

栓塞微导管

6F-115 中间导管

TDSS088-06-90-M 玄武长鞘

神经血管微导丝14-200

舜封封堵止血器 VCD-8F

弹簧圈6枚（6mm*20cm、5mm*15cm、4mm*12cm、4mm*10cm、4mm*8cm、3mm*8cm）

手术过程

01/动脉瘤术前3D旋转造影

患者仰卧位，气管插管全麻。双侧腹股沟区消毒铺巾，行右侧股动脉穿刺置入8F动脉鞘。5F单弯导管行双侧颈内动脉及椎动造影及左侧3D显示：前交通动脉瘤，大小约6.75*5.40mm，右侧大脑前动脉A1段缺如。

1.1支架半释放过程

全身肝素化，玄武长鞘在泥鳅导丝及多功能导管带领下超选至左侧颈内动脉C1水平，中间导管至海绵窦段，选取合适工作角度再次造影确定动脉瘤及载瘤动脉情况，直头栓塞微导管超选至动脉瘤腔，输送第一枚弹簧圈（6mm*20cm）瘤内成篮不解脱。沿17系统微导管缓慢释推送飞龙™颅内支架2.5mm*15mm，半释放覆盖瘤颈，支架头端位于A2段。