病例信息
患者：女性，60岁。老年女性，急性起病。以“突发头痛2小时”为主诉入院。
现病史：2小时前患者无明显诱因突发剧烈头痛、头晕，伴恶心，伴乏力，小便失禁，症状持续不缓解，为求诊治就诊于我院急诊，急查头CT示蛛网膜下腔出血，头颈CTA示基底动脉尖凸起影，考虑动脉瘤。急诊以“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”收入我科。
既往史：患者“高血压史”病史。
入院查体：T 36.5°C；P 83次/分；R 18次/分；BP 123/65mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。神经系统查体：嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，四肢肌力大致正常，双侧巴氏征阴性，颈强直，颏下3横指，余查体不配合。
初步诊断：
1.基底动脉动脉动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血
2.高血压病2级（极高危）
诊断依据：患者突发头痛，查体有颅高压症状，脑膜刺激征阳性支持诊断，头部CT提示蛛网膜下腔出血、头颈CTA示基底动脉动脉瘤。
术前造影示基底动脉顶端动脉瘤。
综合测量动脉瘤平均宽度6.05mm 最小高度4mm，根据选型表选择WEB™ 7-3。
术前诊断：
基底动脉顶端动脉瘤
手术方案：
拟行Y型支架辅助瘤内扰流装置置入术
术前讨论：
①激光雕刻支架为基底动脉主干提供稳定管腔支撑，确保主干血流通畅；
②编织支架高密度网孔在瘤颈处形成有效机械屏障，防止WEB™装置向载瘤动脉移位；
③WEB™装置避免了传统致密弹簧圈填塞对瘤体形态的过度要求，降低了术中破裂风险。
0.014" 200cm 微导丝
6F 115cm 中间导管
3.5*22mm LVIS颅内支架
4.0*24mm Atlas支架
7mm*3mm WEB™自膨式瘤内栓塞扰流器
微导丝引导支架微导管超选至右侧大脑后动脉P2段远端，后更换微导丝，重新辅助微导管到达动脉瘤腔内。
沿微导管输送WEB™瘤内扰流装置到位，后微导管头端远离动脉瘤壁，缓慢回撤微导管的同时释放WEB™。
调整微导管头端至瘤内中央，为尽量覆盖瘤颈部分，在释放前稍推挤WEB™，即刻造影显示WEB™打开良好，瘤内造影剂明显滞留。
由于瘤颈较宽，考虑联合支架辅助栓塞动脉瘤。沿支架微导管输送支架到位，缓慢回撤支架微导管释放支架，确保支架充分覆盖动脉瘤。
微导丝再次引导支架微导管超选至左侧大脑后动脉。
沿支架微导管输送第二枚支架到位并释放，完成Y型支架。
造影见瘤颈充分覆盖，后完全解脱WEB™，即刻造影显示支架打开完全，贴壁良好，WEB™形态满意。
术后即刻DSA造影显示：WEB™装置在瘤腔内充分展开，瘤腔内可见明显造影剂滞留，基底动脉及双侧PCA血流通畅，未见明显支架内狭窄或血栓形成。基底尖分叉部解剖结构保留完整，实现了"瘤内隔绝、载瘤动脉保护"的治疗目标。
1.本例基底尖动脉瘤呈不规则分叶状，双侧大脑后瘤样化，传统弹簧圈栓塞难以实现各腔隙均匀致密填塞。WEB™装置可顺应瘤腔不规则形态自动贴壁展开，术后即刻造影显示装置与瘤壁贴合良好，各分叶腔内均可见有效血流扰流。该特性避免了为追求"致密栓塞"而过度填塞导致的术中破裂风险，同时保留了载瘤动脉正常血流，体现了瘤内扰流装置在复杂形态动脉瘤中的解剖适应性优势。
2.与传统支架辅助弹簧圈栓塞相比，WEB™通过瘤腔内高密度金属网面直接扰乱射流、降低瘤壁剪切应力，不依赖弹簧圈的长期压缩致密性来维持栓塞效果。对于本例基底尖宽颈不规则动脉瘤，该机制可减少因弹簧圈压缩、复发导致的再次干预需求，结合双支架对瘤颈的远期内皮化覆盖，有望实现更持久的解剖学治愈。
术者简介
刘俊中
郑州市中心医院
主任医师
脑血管病介入科主任
担任国家卒中学院特聘讲师、AIS领航计划项目全国讲师
现任河南省医师协会神经介入专业委员会委员，河南省医学会介入治疗学分会青年委员，河南省卒中学会脑心同治分会副主任委员，郑州市医师协会神经介入专委会主任委员，郑州市卒中学会神经介入分会副主任委员
发表介入治疗专业论文10余篇
获河南省医学科学技术进步奖三等奖1项，获河南省教育厅优秀论文奖2项，郑州市科学技术进步奖二等奖1项
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
