DBS（脑深部电刺激/脑起搏器）手术是目前帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（梅杰综合征和痉挛性斜颈）主要的外科治疗方法，DBS手术不同于传统的外科手术，其手术步骤随不同患者变化少，手术过程相对固定，对手术精度要求极高，适用于应用标准化操作流程（SOP）理念规范的手术操作流程。为了更快更好地完成DBS手术、缩短手术时间、减少手术创伤、提高植入精度、帮助更多的患者，我们团队经过多年DBS手术实操经验，对DBS手术理念、手术器械及手术流程进行的诸多深度改进，并制定了DBS手术标准化操作流程——从全麻成功后切皮开始基本上一小时即可完成一台DBS手术。本文我们将团队“一小时”DBS手术法实施流程进行总结和详解，鉴于不同术者操作手术理念和操作习惯不同，本方法仅为个人经验总结，供各位同道参考，共同努力，争取为广大病人更加“精准高效，又快又好”地完成DBS手术。

DBS手术特点主要有以下几方面：①需要熟练掌握立体定向头架、手术计划系统等特殊手术设备的应用；②该手术操作对精度要求极高；③手术步骤多，过程较繁琐，任何操作失误都将影响手术效果；④除了一个训练有素的神经外科团队，还需要手术室、麻醉科、影像科、程控团队通力配合，且都将决定手术进程的推进和治疗结果。因此，作为主刀医生和整个治疗过程主导人员，手术团队的管理尤其重要。

标准化操作流程（简称SOP）是经过不断实践总结出来的在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计，其最早起源于现代化工业生产及企业运作。外科手术SOP正是基于以上概念，提出针对某种特定术式或操作的SOP，给所有实施该手术或操作的外科医生提供最佳的技术指导，从而在最大范围内提高该手术或操作的速度与质量。我最先提出并实施了外科手术标准化操作流程的理念，且将这一理念的应用到了DBS手术当中，极大地提高了手术效率与植入的精度，可以说DBS手术标准化操作流程是我们团队之所以能够做到精准高效的基础。

美国著名安全工程师海因里希（Herbert William Heinrich）提出的300:29:1法则，他认为每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆。海因里希法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术、再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。DBS手术的每一个步骤都关乎手术的成功与失败，因此制定DBS手术步骤SOP甚至制定每一个步骤核查表，可以落实每一个手术步骤的正确性，避免任何可能的人为差错；手术团队应如临深渊、如履薄冰，以严肃认真、紧张有序的态度对待每一台手术的每一个步骤。

美国管理大师彼得·德鲁克（Peter F．Drucker）于1954年在其名著《管理实践》中最先提出了“目标管理”的概念。先有目标才能确定工作，如果一个领域没有目标，这个领域的工作必然被忽视。因此团队领导者应该通过目标对各项工作进行管理，并对其进行有效分解，转变成各个部门以及各个人的分目标。对于步骤繁杂的DBS手术，应将手术步骤划分为不同阶段，并设置每个阶段应完成的目标，这样才能目标明确，有的放矢。DBS手术中，术者、助手、器械护士、巡回护士、麻醉师及神经电生理医生应熟悉手术的每个步骤，对手术的每个阶段应做到目标明确，共同推进手术进程。

学习曲线是指在学习过程中一定时间内技能提高的速率，学习曲线横轴代表学习次数，纵轴代表学习的效果。反复的实践学习带来生产速度的提高、质量的改进、成本的降低，也就是说，随着生产经验的丰富，工作人员的操作速度、生产质量都会得到提高，但是这种提高的速率会有不同。学习曲线理论给外科医生的启示：手术病例数量的累积可以提高我们的手术质量及缩短手术耗时。我们制定的DBS手术的标准化操作流程，并反复改进，在这个SOP指导下，可以提高我们手术质量进步的速度，也可以提高我们手术质量最终达到的高度。

华罗庚教授的统筹方法是对我影响最大的一篇课文，DBS手术是一类系统性的复杂的手术方式，如何缩短手术时间是让病人加速康复的前提，而统筹方法恰恰是提高时间利用效率的重要武器。确切说，统筹方法是一种安排工作进程的数学方法。它的实用范围极广泛，在企业管理和基本建设中，以及关系复杂的科研项目的组织与管理中，都可以应用。统筹方法主要是把工序安排好，比如，想泡壶茶喝。当时的情况是：开水没有；水壶要洗，茶壶、茶杯要洗；火已生了，茶叶也有了。怎么办？最快的方法当然是洗好水壶，灌上凉水，放在火上；在等待水开的时间里，洗茶壶、洗茶杯、拿茶叶；等水开了，泡茶喝。当然，这个例子听起来好像很简单，但是在近代工业的错综复杂的工艺过程中，往往就不是像泡茶喝这么简单了。任务多了，几百几千，甚至有好几万个任务。关系多了，错综复杂，千头万绪，往往出现“万事俱备，只欠东风”的情况。充分理解掌握统筹方法原理，制定好合适的DBS手术标准化操作流程供团队人员熟悉掌握并参照执行，可以极大的优化手术流程，缩短手术时间，提高手术效率，加速患者康复。

传统的火车是火车头带领整列火车前进，这种只有火车头有动力，每节车厢却没有动力的行进模式无法实现高速运转；高铁动车组列车却不一样，火车头只需要起到把握方向的作用，列车每节车厢都有动力，可以实现高速行驶。试想一下，在DBS手术中，如果在各个环节，主刀医生都需要指挥团队成员干这干那，结果就是速度慢、效率低，且容易出现这样那样的问题。只有像高铁动车组那样，各个成员各司其职、同向同力，共同推进手术进程，才能精准高效的完成手术。我们团队已经做到了高铁动车组样的运转，我们医生团队/护理团队/评估程控团队/手术器械保障团队同向同力，共同完成手术，最终实现了团队的目标：精准高效，又快又好！

“双人四手”理念是实现“一小时”完成DBS手术非常重要的前提，“双人”即两位术者核对弧弓坐标刻度，最大程度的保证手术操作步骤的正确性；“四手”是指双术者分工协同完成手术操作，最大程度的提高手术效率，缩短手术时间。

（1）术者1消毒铺巾；术者2调整弧弓X坐标和侧滑块Z坐标，并连接微推进器。

（2）两位术者安装侧滑块及弧弓并双人核对坐标。

（1）术者1切皮，术者2止血。

（2）术者1钻孔，术者2调整弧弓X坐标至右侧。

（1）电极植入前双术者核对定向弧弓XYZ坐标值及微推进器刻度。

（2）术者1电灼硬脑膜，术者2吸除硬脑膜缘血液保持术野干净。

（3）电极植入过程双术者配合完成操作。

双术者同时关闭双侧切口

（1）术者1切开耳后切口，术者2切开锁骨下切口。

（2）术者1连接右侧电极与延长导线，术者2连接左侧电极与延长导线。

（3）术者1缝合锁骨下切口，术者2缝合耳后切口。

如何应用马斯克推崇的“第一性原理”（First Principle Thinking）来看待DBS手术步骤简化/优化？“第一性原理”是一种思维模式，它强调从最基本的原理出发，通过逻辑推理，找出问题的本质和解决方案。DBS手术最核心的步骤，就是尽可能的将电极精准的植入到特定核团，而实现这一目的的工具就是立体定向头架，如果我们在头架安装、影像融合、手术操作都正确的情况下，将电极以误差1mm以内植入到丘脑底核是完全可以做到的。以前我们手术浪费很多时间，在一些本应该被取消掉的步骤上着手改进，结果手术越做越复杂，结果还不一定是我们想要的。手术步骤过程应该多做减法、少做加法，以我们的经验，植入误差较大往往是由于操作过程的失误，而非系统误差。因此，保证植入精度的最重要方法，是在每一个操作步骤实施之前，即保证其正确性，而并非这一步骤实施之后才费时费力去验证其正确性。因此我们简化/优化手术流程，提出“双人四手”的手术步骤，结合全程全麻的手术方式，真正实现了“精准高效，又快又好”。

DBS术中，每侧手术操作均由开颅过程和电极植入过程两部分组成。开颅过程所用器械为皮刀、牵开器、椎板咬骨钳、骨膜剥离器以及电钻等，这些器械并非精密器械，且开颅阶段的操作幅度较大，容易造成机体组织损伤。电极植入过程需使用微推进器、套管针、电极等器械和耗材，这些精密器械在操作过程容易损坏。因此，将开颅操作与电极植入操作分开进行有助于手术医生和器械护士更加安全、高效地完成手术，具体步骤包括：（1）左侧钻孔：先以左侧靶点X轴坐标值和右侧靶点Y、Z轴坐标值（如使用正确的头架安装方法，两侧靶点Y、Z坐标值相差极小，对钻孔位置的影响不大）确定左侧切口及颅骨钻孔位置，标记长约4~5cm的弧形切口，切开皮肤、颅骨钻孔。（2）右侧钻孔：调整右侧X坐标值（不需调整Y、Z轴坐标值），确定右侧切口及颅骨钻孔位置，切开皮肤、颅骨钻孔。（3）植入右侧电极并固定。（4）植入左侧电极：调整定向仪为左侧X、Y、Z轴坐标，植入左侧电极并固定。

通过优化手术操作流程，在无需重复调整定向仪Y、Z轴坐标的前提下，首先进行两侧的开颅操作，完成开颅操作后，器械护士撤除开颅手术器械，再进行电极植入操作，有效地将开颅过程与电极植入过程分开进行，做到“粗细分离”，保证了手术操作的连贯性，提高手术效率，减少术中不良安全事件发生。

术中脑脊液丢失、脑移位是引起植入电极偏离靶点的主要因素之一，术后颅内积气易导致患者出现精神症状。传统的打开硬膜的方式为“十”字形切开硬膜，然后植入电极。由于通过这种方式打开硬膜的缺口较大，常导致脑脊液流失较多，造成脑组织发生移位、颅内积气，从而影响电极的植入精度。我们通过下列措施，改良了打开硬膜植入套管针的方法：（1）规划电极植入路径时需注意避开皮质血管、脑沟及脑室，切开皮肤和颅骨钻孔时严格按照计划路径的指定位置进行。（2）以单极电刀（美国valley lab公司，功率为18W）电灼套管针穿透硬脑膜，缓慢植入套管针。（3）植入电极并固定。这种方法借鉴了癫痫外科SEEG手术的操作步骤，通过电灼方式在硬脑膜上形成微小通道，既能精准定位电极植入点，又可最大程度减少硬脑膜开口面积，从而有效降低脑脊液流失、脑组织漂移和颅内积气的风险，进一步保障电极植入的精确性与患者术后恢复的稳定性。

电极植入颅内后，传统的手术方法需二次打开左侧头部电极植入切口，增加了对机体的创伤和手术时间。我们使用一步法连接电极与延长导线脉冲发射器技术，其具体操作步骤如下：（1）将右侧电极导线穿至左侧，使用特制的电极保护套固定电极。（2）沿左侧刀口后下方顶结节方向游离皮瓣，将双侧电极置于骨膜下，关闭双侧切口。（3）头部电极植入完成后，打开左侧锁骨下的横切口，在胸壁深筋膜浅层与胸大肌之间向下游离，成形一5×5cm²大小的囊袋。（4）打开顶结节后下方的直切口（需根据电极保护套位置标记切口位置），取出骨膜下的双侧电极末端。（5）以通条穿通皮下隧道，将延长导线置于皮下隧道后连接电极末端。将电极末端与延长导线接头置入顶结节下方的囊袋内，以钛板塑形为“Ω”型固定延长导线头端。（6）将刺激器植入并固定于锁骨下的囊袋，测试无误后关闭切口。采用一步法连接电极与延长导线脉冲发射器技术的优点在于：无需再次打开左侧头部电极植入切口即可完成电极与延长导线的连接，避免了对患者头部切口的二次损伤，极大缩短了全身麻醉下植入脉冲发射器的操作时间。

起初我们也是采取传统的操作流程，DBS手术前半段为局麻下进行，按照预定坐标植入套管针后，先行微电极记录，而后植入电极，接临时刺激让患者活动肢体评估症状改善情况并增加刺激强度观察有无明显副反应。后来采取全程全麻进行，植入套管针后微电极记录核团电生理信号，而后植入电极，接临时刺激器，逐渐提高刺激强度记录肌电信号。从2023年起，本团队DBS手术均采用全程全麻不依赖微电极记录的电极植入方式进行手术操作，双侧钻孔后分别植入套管针，然后植入电极，不使用微电极记录核团电生理信号，不接临时刺激让患者活动肢体或观察肌电发应，具体考量如下：

（1）该手术最核心的任务是利用立体定向技术将电极按照手术计划尽可能精准的植入到患者特定核团，术后评价成功与否一个最为重要的指标为复查CT电极所示位置是否与术前计划吻合，依据“第一性原理”，任何有利于该核心任务的操作均应尽可能保留，任何不利于该核心任务的操作均应考虑删除。倘若我们使用的脑立体定向系统在体外打靶试验时无误，电极植入最为理想的情景为术中大脑状态无限接近术前行磁共振定位时的状态，在术前安装头架、术中坐标调整都无误时，理论上讲，电极植入位置就是术前计划制设定的位置。

（2）局麻操作过程中患者为清醒状态，即便进行充分的局部麻醉，因个体差异，患者仍会感到疼痛和恐惧，期间经常会出现血压波动和脑搏动剧烈的情况，会直接增加脑出血和脑脊液丢失，脑组织偏移，电极位置偏差，接临时刺激后让患者活动肢体更会加剧患者血压波动和脑搏动。

（3）微电极记录神经电生理检测为后验证过程，本身并不提高植入精度，微电极记录过程中使用的微电极及其尖锐，会增加脑出血的概率，微电极记录耗时少则三五分钟，多则数十分钟，期间可能出现脑脊液丢失，导致电极植入位置出现偏差，得不偿失。微电极能否记录到核团的电生理信号对微电极和电生理记录仪还有手术室内有无干扰要求极高，术中未记录到典型核团电生理信号并不能说明微电极位置不准确，依赖并不可靠的微电极记录验证植入精度不如从源头做起，手术医生严格按照标准化操作流程操作，双人甚至三人核对坐标，保证手术过程每一个步骤的正确性，在全麻状态下，第一时间将电极按照预定坐标植入到核团，这才是最大程度保证植入精度的关键所在。

（4）术中进行微电极记录及肌电监测不可避免的要控制麻醉深度，如BIS值＞70，并延长手术时间，术中容易出现患者麻醉过浅，导致呛咳、血压波动明显、脑搏动加剧，引起脑脊液过度丢失、脑漂移，影响电极植入精度。

（5）最后引用毛泽东主席《实践论》一文部分内容：“常常听到一些同志在不能勇敢接受工作任务时说出来的一句话：没有把握。为什么没有把握呢？因为他对于这项工作的内容和环境没有规律性的了解，或者他从来就没有接触过这类工作，或者接触得不多，因而无从谈到这类工作的规律性。及至把工作的情况和环境给以详细分析之后，他就觉得比较地有了把握，愿意去做这项工作。”刚开展DBS手术的团队，对全程全麻且不依赖微电极记录的手术方式往往缺乏信心，尚未掌握其中规律，应循序渐进地开展全程全麻不依赖微电极记录的电极植入手术：先开展一段时间局麻手术，再过渡到全麻结合微电极记录及肌电监测的手术方式；期间须固定手术团队成员，制定本团队标准化手术操作流程，并严格执行术中多人核对手术步骤，最终逐步减少术中电生理记录的使用。

消毒完成后先在切口大致范围（冠状缝前缘，中线旁开4cm）注射局麻药，以保证在切皮前局麻药物在局部充分作用。局麻药配方为：20ml 2%利多卡因+10ml 75mg罗哌卡因+0.5mg肾上腺素+30ml-40ml生理盐水。使用皮刀直接切开头皮至颅骨，牵开器牵开切口，显露颅骨，无血快速开关颅，具有以下优势：（1）改良并简化了开颅流程，极大的加快了开颅速度；（2）开颅时即确保皮缘止血完好，手术过程术野清晰；避免了关颅过程中的因拆除头皮夹引起的大量出血与缝合过程的忙乱，极大加快了关颅速度与缝合质量；（3）手术过程中保护膜的贴覆性完好，隔菌保护作用强；（4）避免了头皮夹对头皮造成的缺血、机械性损伤及皮肤对合不良；根据我们的经验，使用无血快速开关颅技术的病人，术后刀口愈合良好，双侧皮缘高低不一、皮缘内翻及外翻的发生率低；（5）从根本上杜绝了因为使用头皮夹止血带来医疗差错和医疗事故的可能。

传统的电极固定方式为STIMLOC固定电极，我们改良了电极固定方式，在将电极脱离导向装置后，使用钉板固定电极，并使用钉板封闭骨孔，这种方式有两个优势：1、STIMLOC高出皮肤大概5mm，头皮较薄或者脱发的患者术后会“鼓包”。使用钉板固定电极既可以防止术后鼓包，又可以避免骨孔凹陷。2、传统方法需要颅骨钻孔直径14mm，并且STIMLOC固定方式繁琐复杂，改良的方法只需要满足套管针进入即可，理论上将可以颅骨钻孔很小，鉴于目前常用开颅钻头直径为10mm，我们采用该钻头钻孔，尽可能减少头皮切口长度及硬脑膜暴露面积，简单实用美观高效。

全程监测患者有创血压，维持在收缩压110mmHg以内，术中严格控制血压是减少术中头皮及穿刺过程中颅内出血的重要环节。依据我们的经验，手术全程将血压控制在110mmHg以内，配合无血快速开关颅技术，可以明显减少皮缘出血、缩短手术时间。术中严格控制血压也是避免术中大脑皮层和脑深部核团附近出血的重要措施。因不需要进行微电极记录及神经电生理监测肌电，麻醉应控制一定深度，避免患者术中麻醉过浅导致呛咳、加重术中可能出现的脑脊液丢失及脑移位。

以往我们行DBS手术也是借助神经外科Mayfield头架固定患者头部，这种方式虽能提供稳定固定，但过程较为繁琐，耗时耗力；我们改良了固定患者头部的方式，在兼顾稳定的同时显著缩短体位摆放时间。

Leksell头架自带10个不同长度的头钉，需要根据患者头围大小和术者经验选择，我们定制了通用长度头钉，极大方便了术前头架的安装流程。每台手术备四枚立体定向头架通用螺钉（参数：螺丝长度40cm，螺钉总长度55cm）。

DBS手术不同于神经外科手术，必须定制专用手术器械包才能提高手术效率，我们经过长年手术实践摸索，逐渐筛选了以下28件器械，供大家参考。

往往在丘脑底核附近，一般为微电极记录时穿刺出血。

出血量小的话有可能没有症状，随着血肿量增加有可能导致一段时期内意识障碍，如果累及运动传导束就会出现偏瘫。

深部出血不能行血肿清除术，需要对症支持治疗，保持呼吸道通畅，营养支持，保持出入量平衡，预防肺部感染以及多器官功能紊乱衰竭。意识障碍多7-10天恢复，偏瘫应积极行康复治疗，部分患者可获得较好的肢体功能恢复。

预防措施：全程全麻，电极植入过程严格控制血压在110/70mmHg以内，双人核对四手操作DBS电极植入流程，取消微电极记录，从根源上避免微电极导致核团附近穿测出血，既可以保证电极植入精度，又可以将深部出血概率降至最低。

位于穿刺道大脑皮层，多为植入套管针时，蛛网膜未能切开或者充分电灼，套管针牵拉蛛网膜导致临近血管，尤其是动脉撕脱出血。其主要原因有三点：第一，蛛网膜增厚，单纯套管针较难刺破增厚的蛛网膜。2、患者脑萎缩，蛛网膜下腔扩大，大脑皮层距离硬脑膜有一定距离。3、手术计划穿刺道路径临近脑沟，造成脑脊液流失较多、皮层塌陷。

出血量较少时可无明显症状，或者出现一过性癫痫发作，如出血量较大，可以累及核团附近造成中线移位导致昏迷和偏瘫等严重症状。

遵循幕上脑内血肿处理原则，如患者意识清楚，出血量小于40ml，中线结构移位小于2cm，可保守治疗，如血肿较大，患者昏迷，中线结构移位大于2cm，可行血肿引流或清除术。

预防措施：手术计划制定时穿刺点应为大脑皮层，避开脑沟和明显血管。严禁套管针直接刺破蛛网膜，可用单极电凝电灼硬脑膜或蛛网膜后植入套管针，也可以使用小尖刀片切开硬脑膜及蛛网膜，并双极电凝止血后再植入套管针，在植入套管针过程中如遇到明显阻力，应立即停止并查找原因。植入套管针和电极后，如出现明显植入口处出血，应立即拔出电极并严格止血。

多为术后72小时出现的颅内血肿，发生部位多位于大脑皮层穿刺道处，患者可能出现突然出现癫痫发作、偏瘫失语甚至意识丧失。具体原因不详，可能和术后患者活动、脑移位、电极牵拉损伤皮层有关，也可能和术后患者情绪血压波动有关。处理原则同皮层出血。由于这部分患者术后第一天复查CT无出血，具体出血原因不明，无明确预防措施，术后一周内患者应当适当活动，避免情绪激动。

在病人头部标记标识线：a）中线；b）AC-PC连线在患者头部投影；c）头架上缘基准线（AC-PC线下方6.5cm处的平行线）；d）入颅点。

准备换药碗，1支20ml利多卡因，酒精，纱布，无菌手套，10ml空针，1ml针头。

头架安装标准：

a)确保头架位置端正，左右对称，头架上缘与患者头部标记的基准线基本重合，位于同一水平面。

b)前方螺钉位于AC-PC线稍上方，后方螺钉位于AC-PC线稍下方。先徒手将螺钉旋转接近患者皮肤后，打麻药，再徒手旋进患者皮肤拧不动后，再以螺丝刀固定。

c)一般选取左右耳支撑中间孔植入耳棒，观察及询问患者耳棒入耳位置是否对称。

d)使用定制通用长度头钉，徒手旋至头皮后，局麻局部头皮，使用工具将头钉入皮点。

CT扫描参数：范围要囊括头架定位框及基座全部，调整CT扫描基线与Leksell定位框基线一致，层厚1mm，无间隔，螺旋扫描。

（1）CT和磁共振融合：核对脑室、额窦、大脑沟回及颅骨，冠矢轴三个序列确保融合质量。

（2）依据预计划调整并获得靶点坐标：

左侧  坐标值（X： Y： Z： Arc： Ring： ）

右侧  坐标值（X： Y： Z： Arc： Ring： ）

患者入手术室，术前准备

（1）患者体位：上半身适当抬高（大约10度），不使用神经外科头架基座固定头部，直接使用绷带固定患者头部。

（2）麻醉医生实施气管插管全身麻醉，穿刺有创动脉血压监测，全程控制血压在110/75mmHg左右。

植入双侧颅内电极

消毒，安装侧滑环（先以右侧Y、Z坐标值，左侧X坐标值安装侧滑环及弧弓）

（1）中号敷贴覆盖患者眼部，消毒患者头部、颈肩及Leksell头架三遍。

（2）消毒完成后先在切口大致范围（冠状缝前缘，中线旁开4cm）注射局麻药，以保证在切皮前局麻药物在局部充分作用。局麻药物配方：20ml 2%利多卡因+10ml 75mg罗哌卡因+0.5mg肾上腺素+30ml生理盐水

（3）先以右侧靶点Y、Z坐标值，调整侧滑环上Z坐标，安装侧滑环至头架，并调整头架侧方的Y坐标。

（4）铺手术保护贴膜，铺立体定向专用手术单。

行左侧颅骨钻孔

（1）调整弧弓左侧X坐标，安装推进器（Alpha-Omega），将弧弓深度坐标设置为“30”，将微推进器位置设置为26mm（靶下1mm，依据术前计划确定具体深度）。安装弧弓至侧滑环，主刀医师和助手核对坐标值，在推进器的引导下确定切口位置，标记弧形切口。

（2）切开头皮，在推进器引导下确认钻孔位置，以10mm钻头钻孔。

行右侧颅骨钻孔

（1）调整弧弓右侧X坐标，主刀医师和助手核对坐标值，在推进器的引导下确定切口位置，标记弧形切口。

（2）切开头皮，在推进器引导下确认钻孔位置，以10mm钻头钻孔。

植入右侧电极

（1）确认患者血压控制在110/75mmHg左右。

（2）再次核对靶点位置，侧别及坐标值（X、Y、Z、Arc、Ring、弧弓深度及推进器深度），并确认各旋钮、螺丝锁紧。

（3）以单极（valley lab 功率18）电灼套管针刺破硬脑膜，缓慢植入套管针并取出套管针针芯。

（4）将电极沿套管植入核团。

（5）退出套管，使用明胶海绵填塞电极周围骨孔空间，拔出电极针芯，使用记号笔标记电极位置，将电极从推进器中脱离，使用钉板固定电极并部分封闭骨孔。

植入左侧电极

（1）确认患者血压控制在110/75mmHg左右。

（2）依照左侧靶点坐标值，修改侧滑环（Y值，如需修改）及弧弓坐标（X值，必修改），并二次核对靶点位置，侧别及坐标值（X、Y、Z、Arc、Ring、弧弓深度及推进器深度），并确认各旋钮、螺丝锁紧。

（3）以单极（valley lab 功率18）电灼套管针刺破硬脑膜，缓慢植入套管针并取出套管针针芯。

（4）将电极沿套管植入核团。

（5）退出套管，使用明胶海绵填塞电极周围骨孔空间，拔出电极针芯，使用记号笔标记电极位置，将电极从推进器中脱离，使用钉板固定电极并部分封闭骨孔。

制作头皮下囊袋，临时安置双侧颅内电极

（1）将右侧电极导线穿至左侧，将电极固定于临时保护套（特制保护套，如前所述）。

（2）沿左侧刀口后下方游离皮瓣，将双侧电极埋至骨膜，关闭双侧切口。

“一步法连接DBS手术脑深部电极与延长导线脉冲发射器植入术”

（1）卸除Leksell头架。麻醉师对患者行气管插管，实施全麻。

（2）患者取仰卧位，头偏向右侧，垫左肩。

（3）标记左侧锁骨下1cm，长约6cm的横行切口；顶结节前下方、电极保护套下方长约3cm的直形切口。

建立皮下隧道、连接延长线及植入脉冲刺激器

（1）消毒，铺巾，贴无菌手术贴膜。

（2）切开左侧锁骨下横切口，在胸壁深筋膜浅层与胸大肌之间向下游离，成形6×6cm²囊袋。

（3）切开顶结节后下方直切口，牵出埋至骨膜下的双侧电极末端，适当向后骨膜下游离形成一管状通道。

（4）穿通皮下隧道并连接电极线与刺激器。

a)自左侧顶结节下直切口左侧锁骨下切口沿皮下浅筋膜内穿通隧道，将双侧电极延长线全长摆至顶结节下方切口。

b)左侧顶结节下直刀口：区分双侧电极末端与电极延长线侧别，戴保护套（右白左透）并连接电极线与延长线，4颗螺丝固定，确认咔哒3声，以4号丝线固定保护套。

c)在锁骨下切口内：连接电极延长线与刺激器（右上左下），固定螺丝，确认咔哒3声。

d)测试神经刺激器系统的阻抗，以明确连通情况。

e)将电极末端与连接线接头处置入顶结节下方囊袋内，以钛板固定延长导线头端；

f)将刺激器有字面朝上，植入并固定锁骨下刀口内的囊袋。

（5）碘伏及生理盐水依次冲洗切口，3-0可吸收线关闭头部，2-0倒刺线缝合锁骨下手术切口的筋膜层及皮下，粘合剂粘合切口。碘伏纱布覆盖刀口，并适当加压包扎。