一、病例简介
患者基本信息：宋某，男，53岁，意识状态下降3周。
患者5个月前因脑外伤于外院行双侧开颅，血肿清除，去骨瓣减压术。于术后3月和4月分别行右侧和左侧额颞顶部颅骨修补术。近3周出现意识状态下降，行腰大池外引流后明显改善。王维医生评估后，行腹腔镜下脑室腹腔分流术。术后患者症状好转，积极康复治疗。
二、病史资料
主诉：脑外伤术后5个月，意识状态下降3周。
现病史：患者5个月前因脑外伤于外院行双侧开颅，血肿清除，去骨瓣减压术。术后对症治疗后转康复治疗。于术后3月和4月分别行右侧和左侧额颞顶部颅骨修补术，应用3D PEEK网板。近3周出现意识状态下降，行腰大池外引流后明显改善，减少引流量至拔管，患者症状复发。
体格检查：意识模糊，气管切开已封闭，双侧额颞顶部颅骨修补术后，切口愈合良好，肌张力略亢进。
三、入院评估
辅助检查：颅脑CT提示全脑室扩大，室旁低密度渗出，中线结构居中，双侧额颞顶部颅骨修补术后改变。
四、诊断与治疗
入院诊断：创伤后脑积水，脑积水性脑水肿，颅骨修补术后，脑外伤后遗症。
治疗方案：腰大池外引流后患者意识状态改善，待引流清亮，多次脑脊液实验室检查后，予以减少引流量至拔管。患者症状复发，拟行腹腔镜下脑室腹腔分流术。由于患者双侧额颞顶部开颅和颅骨修补，遂考虑行枕角穿刺留置脑室管。术前颅脑CT数据，应用3D Slicer软件设计个体化穿刺点和轨迹。
穿刺切口避开原修补手术切口，采用右枕部弧形切口，标记3D穿刺轨迹线。
手术选择美敦力StrataMR™ II五档抗磁可调压分流泵，配合BioGlide™脑室和腹腔导管减少感染发生率。术前根据患者腰穿压力和目前康复运动情况，调整美敦力分流泵初始压力档位。腹部操作由普外科医生在腹腔镜下完成，腹腔导管放置于肝膈面，降低大网膜包裹发生率。
术后复查
腹腔管位于肝膈面
五、术后总结
创伤后脑积水，是脑外伤术后常见并发症，多在患者康复治疗期间发生，可能与颅骨修补手术选择相冲突，即颅骨修补和脑积水分流的顺序问题，取决于脑积水的病情。对于尽管脑室扩大并无明显症状的患者，目前多数医生采用先修补然后观察，二期分流的手术方式。本例患者，两侧颅骨修补分期完成后，根据症状、影像学检查、放液实验结果，最后实施腹腔镜下脑室腹腔分流手术。
5月底开始，分流泵第二批集采的型号开始执行降价后价格，截至目前所有品牌集采内的最新型号均为抗磁可调压分流泵。本例患者使用的美敦力StrataMR™ II分流泵为辽宁地区首次使用，是美敦力五档抗磁可调压分流泵，配合BioGlide™脑室和腹腔导管减少感染发生率。术后由王维医生和辽宁省分流调压中心跟踪随访，提供测压调压服务。
专家简介
王维 副主任医师
医学博士，副主任医师
中国医科大学附属第一医院神经外科
中国微循环学会神经变性病专业委员会脑积水学组委员
辽宁省细胞生物学学会神经外科与细胞学研究专业委员会理事
辽宁省生命科学学会肿瘤精准治疗与临床转化专业委员会委员
辽宁省分流调压中心主诊医生
专攻：
1.脑积水分流手术（脑室-腹腔，腰大池-腹腔，脑室-心房，三脑室底造瘘）
2.颅骨缺失修补手术
3.脑膜癌的脑脊液管理和鞘注化疗
4.各种分流泵测压调压
5.无效分流泵分流管可视去除
6.颅内感染综合治疗
王维医生于2021年在中国医科大学附属第一医院开启“脑积水专病门诊”，服务广大脑积水患者测压调压工作。作为辽宁省分流调压中心主诊医生，王维医生出诊完备市面全部品牌全部型号分流泵调压工具，为广大脑积水患者服务。
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