原作出处：Nakazato, K., Imai, T., Kawashima, T., & Matsumoto, M. (2026). Temporary frame coil technique for ruptured vertebral artery dissection involving major branch presentation: illustrative cases. Journal of Neurosurgery: Case Lessons, 11(22), Article CASE2660, CASE2660. https://doi.org/10.3171/CASE2660
以下为AI解读，仅供参考。
椎动脉夹层（VAD）破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）是神经介入领域的急危重症，24小时内再出血率极高，及时闭塞载瘤动脉是防止再破裂的关键。然而，当夹层段累及小脑后下动脉（PICA）或脊髓前动脉（ASA）等重要分支起源时，治疗决策瞬间变得极为棘手——载瘤动脉闭塞可能导致延髓/小脑梗死或ASA综合征，而传统重建策略又面临急性出血期双重抗血小板治疗（DAPT）的出血风险。
目前临床可选方案各有顾虑：
● 血流导向装置或支架辅助栓塞：需DAPT，急性SAH期出血风险显著增加
● VA-PICA支架成形术：操作复杂，同样需要DAPT
● 球囊辅助栓塞：在夹层脆弱血管壁中操作，增加术中破裂或医源性夹层风险
因此，临床迫切需要一种无需支架、无需球囊、无需DAPT，仅凭弹簧圈即可安全闭塞载瘤动脉并保护重要分支的新策略。
日本群马大学Nakazato等报告的这一技术，灵感来源于此前用于囊状动脉瘤的弹簧圈保护技术（coil protection technique），首次将其成功应用于破裂VAD的治疗。该技术核心在于“临时成篮理念”：利用一枚可回收的弹簧圈在分支开口处临时“撑伞”成篮，为后续栓塞创造安全空间。
该技术适用于两种载瘤动脉闭塞方式：internal trapping（内孤立术）和proximal occlusion（近端闭塞），前提是对侧椎动脉血流通畅，以保障分支的侧支代偿灌注。
1、操作步骤
（1）双微导管到位：采用双微导管技术，远端微导管（如Greach、pNOVUS-17）超选至夹层段远端、分支开口附近；近端微导管（如SL-10、Headway 17）置于夹层段近端。
（2）部署临时成篮圈：通过远端微导管在分支开口处精准释放一枚弹簧圈（如Axium Prime），形成“保护罩”遮挡分支开口。
（3）近端弹簧圈栓塞：通过近端微导管在临时成篮圈近侧开始填塞弹簧圈，闭塞夹层段。
（4）回收临时成篮圈：填塞2枚弹簧圈后，小心回收临时成篮圈及远端微导管——此时近端已形成的弹簧圈团足以稳定保留。
（5）完成闭塞：继续经近端微导管填塞弹簧圈直至夹层段完全闭塞，确认分支灌注保留。
2、技术要点
● 成篮圈尺寸选择：根据载瘤动脉直径和分支血管直径精细匹配，确保充分成篮同时维持分支通畅。
● 早期回收原则：仅需少量远端成篮即刻回收，避免导管卡线风险。
● 对侧VA供血前提：该技术要求对侧椎动脉血流通畅，以保障分支的侧支灌注。
● 微导管选型：病例中使用了Greach、Excelsior SL-10、pNOVUS-17、Headway 17等常用微导管。
病例一：PICA开口受累
44岁男性，突发意识障碍伴持续头痛2天入院，GCS E2V4M6，CT示弥漫性SAH（WFNS IV级，Hunt-Hess III级），合并神经源性肺水肿。CTA/DSA确诊右侧VAD累及PICA开口。因处于急性出血期且内孤立术缺血风险高，选择临时成篮技术行载瘤动脉闭塞。
● 手术过程：7-Fr球囊引导导管（OPTIMO EPD）建立通路，全身肝素化（肝素5000单位，100 units/kg，动脉内给药），鼻胃管给予阿司匹林100mg；Axium Prime 5mm x 15cm临时成篮保护PICA，近端填塞2枚后回收成篮圈，继续填塞2枚至完全闭塞
● 术后并发症与转归：因神经源性肺水肿持续存在，术后机械通气至POD 15。拔管后出现声音嘶哑，诊断为右侧喉返神经麻痹；作者详细讨论了4种可能原因（SAH原发损伤/夹层继发缺血/治疗相关缺血/长期插管），症状在8个月后完全恢复。另合并Terson综合征（视力障碍）。POD 20 MRI无脑梗死。治疗2个月后出院，mRS 1分
● 随访结果：3个月DSA示右侧VA顺行血流消失、PICA经对侧VA良好灌注，无再通；术后3个月停用阿司匹林
病例二：PICA+ASA双分支受累
56岁男性，突发剧烈头痛，转运中意识恶化至GCS E1V1M2。入院时并发室性心动过速，需同步电复律。CT示后颅窝厚层SAH（WFNS V级，Hunt-Hess V级），伴Takotsubo心肌病。DSA示右侧VAD伴假腔再通，PICA起于夹层近端、ASA起于夹层远端——双关键分支均需保护。
● 手术过程：6-Fr OPTIMO EPD引导导管，肝素3000单位（60 units/kg，静脉给药），阿司匹林100mg鼻胃管给药；远端临时成篮（Axium Prime 3mm x 6cm）保护ASA，近端栓塞后回收成篮圈；栓塞延伸至PICA开口处时，将微导管直接置入PICA内临时保护其开口，经另一微导管完成近端栓塞
● 术后并发症与转归：手术结束后即刻拔管。合并Terson综合征（视力障碍）。POD 4 MRI无脑梗死，无新发神经功能缺损（包括四肢瘫、吞咽障碍）。治疗1.5个月后出院，mRS 0分
● 随访结果：1个月DSA示PICA顺行血流保留、ASA经对侧VA灌注良好，无动脉瘤样扩张；继续口服阿司匹林100mg/天
核心优势：
● 无支架：避免在脆弱夹层血管壁内放置支架，降低术中破裂及夹层进展风险
● 无球囊：避免球囊扩张对病变血管壁的机械应力，降低医源性夹层及水泡样动脉瘤风险
● 无需DAPT：急性SAH期无需双重抗血小板，显著降低出血相关并发症，尤其适合WFNS高分级患者
● 纯弹簧圈栓塞方案：仅依靠常规弹簧圈和双微导管技术即可完成，无需额外血管内器械
此外，原文指出临时成篮技术理论上可在成篮圈回收后并入最终栓塞体，兼具卫生经济学考量。
● 弹簧圈稳定性风险：临时成篮圈回收后，若近端弹簧圈填塞不充分，可能出现弹簧圈突出或移位，危及分支通畅。
● 卡线风险：临时成篮圈可能嵌顿，要求术者精细操作、达成最小有效成篮后尽早回收。
● 抗栓策略未定：围手术期抗血栓治疗方案（如单药阿司匹林的最佳时长）尚需更多数据验证；两例中肝素用量与给药途径亦存在差异。
● 循证等级有限：目前仅2例报道，缺乏长期随访数据，病例筛选标准和远期疗效有待更大样本确认。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
