颈椎哑铃型肿瘤一直是脊髓脊柱外科公认的“硬骨头”。病灶藏于深部椎间孔，紧贴椎动脉、神经根，手术绕不开两大难题：既要切干净肿瘤，又要守住神经、颈椎骨性结构不受损伤。
长久以来临床主流采用传统后路“Inside-Out”术式，为充分显露椎管内外病灶，需要切除部分甚至全部关节突，极易造成术后颈椎失稳，部分患者需要额外做内固定融合，颈椎活动度严重下降，影响生活质量。
虽有不少国内外学者尝试改良颈前外侧入路，但仅停留在零散个案报道，缺少系统解剖支撑、标准化操作流程，更无大样本临床数据佐证，始终没能形成一套能普及、可复制的成熟微创方案。
为破解这一临床痛点，首都医科大学附属北京天坛医院王永志、贾文清教授团队自2022年启动专项技术攻关，创新性提出全新“Outside-In”外侧经椎间孔手术体系（Outside-In Foraminal Access），完整理论及技术成果刊发于国际权威期刊《JNS Spine》（2026.6.19）。
该技术颠覆传统“先破坏、再暴露”的手术思维，建立“利用天然解剖间隙、保留原生关节结构、精准靶向切除病灶”的微创新范式，完成颈椎哑铃型肿瘤外科治疗从理念到实操的迭代升级。
一
理念革新：从“破坏性暴露”到“解剖通道利用”
传统Inside-Out后路手术逻辑是先打开椎管内部，向外处理椎间孔肿瘤，想要看清病灶，就必须牺牲维持颈椎稳定的关节突骨骼，而Outside-In外侧经椎间孔入路，核心思路反转：不破坏骨性稳定结构，从椎间孔自然通道直视暴露病灶。
手术从胸锁乳突肌外侧进入，沿斜角肌天然间隙直达椎间孔区，从肿瘤外侧直接抵达椎间孔及椎管内病灶。全程避开关节突切除，显微镜下直视显露、保护椎动脉与臂丛神经。
二
技术体系成型：从零散个案到标准化、可复制临床方案
既往国际上相关前外侧入路研究仅为单例零散尝试，没有统一操作规范，解剖风险把控无标准，难以临床推广。北京天坛医院团队2022-2024年开展系统性临床研究，通过55例颈椎哑铃型肿瘤规范化手术，结合解剖基础研究、大量临床随访数据优化操作细节，搭建起一套成熟、标准化、可普及的Outside-In手术体系，四大核心技术要点如下：
01
节段化双路径策略
依据肿瘤节段精准匹配最优入路，实现个体化微创治疗：C2（颈2）至T2（胸2）节段病灶，采用标准“颈前外侧入路”；部分C0-2高位病变，适合采用“颈后外侧入路”。该入路可及范围从C0到T2，根据不同节段的解剖学差异进行个性化微调。
02
精细化解剖定位导航体系
确立C6横突为核心解剖定位标志。路径关键解剖结构包括前斜角肌、颈长肌、交感神经链等关键毗邻，规避Horner综合征、膈神经损伤等常见并发症，筑牢手术安全底线。
03
通道扩大替代骨性结构破坏
通过可控的椎体前结节切除，扩大椎间孔通道，完整保留关节突关节核心稳定结构，从根源上杜绝医源性颈椎不稳，避免脊柱内固定融合手术。
04
椎动脉全程可视化安全防控
术前常规完善CTA检查，明确荷瘤下的椎动脉走行及解剖变异；术中向内轻柔牵开椎动脉并保护，从而实现椎间孔区暴露，显微镜下可直视椎间孔内孔处及椎管腹侧。
手术体位与术中暴露示意图
33岁男性，因左上肢疼痛伴麻木就诊。影像学C4-5椎间孔区肿瘤，Toyama IIB型。术前MRI及CT（轴位、矢状位、冠状位及三维重建）显示肿瘤位于椎间孔区域，并伴有骨质侵蚀。采用前外侧入路，经肌间隙直达椎间孔实施肿瘤切除。术后影像学证实肿瘤完全切除，随访显示患者放射性上肢疼痛及感觉异常显著缓解。
48岁男性，左上肢麻木5个月，影像学提示左侧C4–5椎间孔占位，分型为Toyama IIIB型。术前MRI及CT显示肿瘤跨越椎管内外，伴椎间孔扩大及骨质破坏。采用前外侧入路联合后路半椎板切除的复合策略，实现肿瘤全范围暴露与切除。术后影像证实肿瘤完全切除，随访显示症状明显改善。
三
术式最佳适应症
该技术特别适用于Toyama II–III型颈椎哑铃型肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤及少数向椎间孔区侵袭的脊膜瘤等）。术者需熟悉不同脊柱节段的特征性解剖，能够应对椎动脉操作相关风险。
结 语
北京天坛医院王永志/贾文清团队，系统阐述了该外侧经椎间孔入路的临床安全性、优越性与可推广性（已成功应用超过100例），实现零结构性破坏、肿瘤完整切除、神经功能保全、无需常规融合的多重临床获益，突破了困扰脊柱外科多年的技术瓶颈。
原文链接：
Yan H＃, Liu Y＃, Lin H, Wang L, Han B, Yu L, Wu X, Chai R, Qiao H, Jia W, Wang Y*. Outside-in foraminal access for cervical dumbbell tumors: a surgical paradigm shift with technical insights and clinical outcomes. J Neurosurg Spine. 2026 Jun 19:1-9. DOI: 10.3171/2026.1.SPINE25944.
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专家简介
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王永志 教授
首都医科大学附属北京天坛医院
神经外科学博士，主任医师、教授、博士生导师，博士后合作导师；北京天坛医院神经外科脊髓脊柱病区副主任，兼任国家神经系统疾病临床医学研究中心PI，美国德州大学医学中心访问学者，北京科技新星计划入选者
目前作为负责人主持国家自然科学基金4项、国家重点研发计划课题3项、省部级课题3项。以第一或通讯作者发表论文58余篇，其中在Nature Commun、Neurosurgery、Neuro Oncol、Science Advances等知名SCI期刊发表论文46篇，H指数（H-index）36，包括中科院一区论文23篇，IF>10论文12篇；单篇他引超过100次论文5篇，2篇入选Web of Science全球“高被引论文”（Top 1%）。牵头或参与制定国际指南3部、国内指南/专家共识2部；参编教材3部、专著5部；获国家发明专利7项；获教育部科技进步一等奖等国家级及省部级科技奖4项
临床专长：长期专注于脊髓脊柱疾病的微创外科治疗，擅长脊髓脊柱肿瘤、复杂脊髓拴系综合征、脊髓血管畸形、环枢椎畸形、小脑扁桃体下疝畸形等的显微手术治疗，颈椎间盘突出、腰椎管狭窄等的微创外科治疗，尤其是脊髓胶质瘤的创新手术及综合治疗行业领先。每年完成高难度脊髓手术500余例
贾文清 教授
首都医科大学附属北京天坛医院
北京天坛医院神经外科学中心副主任、脊髓脊柱外科主任，主任医师
中华医学会神经外科学分会脊柱脊髓病学组副组长，北京医学会神经外科学分会脊髓脊柱学组副组长
多次赴美国和欧洲研修；擅长脊髓肿瘤、脊髓空洞症和脊柱退行性变的诊治，对脊柱脊髓的力学和脑脊液动力学有深入见解，是国内神经外科脊髓脊柱手术中电生理检查技术和脊柱内固定技术的倡导者和推广者之一。首创电生理D波监测联合电位翻转指导脊髓髓内肿瘤切除技术，制定中国脊髓室管膜诊疗指南
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