Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
内镜下颅缝松解术治疗颅缝早闭安全且疗效确切。相较于传统开放手术，该术式可缩短手术时长、减少住院天数、降低术中出血量，但该技术在多颅缝早闭或颅缝再次融合病例中的应用仍较为有限。
本例患儿为双胎之一，男婴，孕30周+ 2天早产，出生体重1690克。患儿出生后5分钟、Apgar评分分别为7分、8分，出生头围29.5厘米（图1）。因头颅外形异常，患儿被转诊至我院颅面外科团队。患儿外观呈舟状头畸形，提示存在矢状缝早闭。颅缝早闭65项基因检测结果为阴性，脑部MRI检查仅提示存在vergae腔。
图1：依据美国疾病控制与预防中心0-36月龄男婴头围标准曲线图，记录患儿头围增长情况。患儿在两次手术后，头围百分位均出现上升。
患儿在新生儿重症监护室接受了为期2个月的呼吸支持治疗，出院时可自主呼吸、正常经口进食。患儿3月龄（矫正月龄1月龄）于颅面外科门诊复诊，此时头颅已表现为尖头畸形，高度怀疑多颅缝早闭。头颅CT显示双侧冠状缝、双侧人字缝及矢状缝均发生融合（图2），同时伴多发骨质缺损，提示颅内压增高（图3A、3B）。本院同时开展内镜手术与开放手术，结合临床经验及疗效，低龄患儿优先采用内镜下松解术。患儿家属最终选择内镜下颅缝松解术，并计划术后配合头颅矫形头盔治疗。
图2：A：患儿3月龄时术前头颅低剂量CT影像。B：患儿7月龄、确诊颅缝再融合时的术后头颅CT影像。C：患儿15月龄时复查的脑部T2加权HASTE影像。
图3：A、B：患儿3月龄术前头颅CT三维重建影像。可见冠状缝（红色箭头）、人字缝（紫色箭头）、矢状缝（星号）均已融合，同时颅骨呈现铜颅征改变。C-E：术后即刻头颅CT三维重建影像。可见双侧冠状缝条状颅骨切开区（红色箭头）、双侧人字缝条状颅骨切开区（蓝色箭头），以及大范围颅顶颅骨切开区域。F、G：确诊颅缝再融合时的复查头颅CT影像。F为轴位骨窗图像，可见双侧冠状缝术后骨性缺损间隙（右侧绿色箭头、左侧蓝色箭头）；左侧人字缝条状切开区较术后进一步增宽（紫色箭头）；右侧人字缝区域再次融合，并继发斜头畸形（星号）。G为矢状位骨窗图像，可见矢状缝区域已形成新生骨缝。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.首次内镜颅缝松解术（矫正月龄2月龄）
术前准备与体位：术前单次静脉输注氨甲环酸（50mg/kg）减少出血；采用改良狮身人面体位，充分暴露所有受累颅缝；借助神经导航标记解剖形态异常的鳞缝、枕乳缝，规划颅缝切除路径；术前预防性使用头孢唑林（30mg/kg），全程使用心前区多普勒监测空气栓塞，未留置动脉及中心静脉管路。
切口与皮下分离：沿中线做2条4cm横行切口，分别位于前囟后方、人字点位置；大范围进行帽状腱膜下分离，范围从前囟至人字点，侧方延伸至鳞缝、星点，覆盖全部拟手术区域。
颅骨钻孔与颅内压监测：使用7mm儿童颅钻，在每条中线切口外侧各钻2个骨孔（总计4个）；经右侧额部骨孔用11号刀片微小切开硬脑膜，置入硬膜下颅内压监测装置，初始ICP为22mmHg（CO2分压36mmHg）。
颅缝切开松解：实施大范围矢状缝颅骨切开（8×7cm），借助30°硬性内镜抵达双侧鳞缝区域；使用40°上弯5mm咬骨钳直视下完成冠状缝条状切开（宽度约5mm），再配合直型咬骨钳在内镜视野下操作；同法完成双侧人字缝条状切开（宽度约5mm），松解后确认额骨、顶骨、枕骨可独立活动。
止血与术区闭合：采用60W耳鼻喉单极吸引电凝灼烧骨缘彻底止血；复测术毕ICP降至7mmHg；逐层缝合帽状腱膜，粘贴皮肤减张敷料，手术总时长171分钟，术中无并发症。
术后早期管理：因手术体位及时长顾虑气道水肿，术后保留气管插管转入儿科ICU；患儿合并鼻病毒感染、气道分泌物多，术后第10天才成功拔管；原定术后5天佩戴头盔，因住院时间延长，术后1个月院内完成头盔定制佩戴；术后41天患儿脱离吸氧、带鼻胃管出院。患儿出院后接受密切随访，严格配合头盔矫形治疗，并按时前往颅面外科及矫形师处复诊。患儿实际月龄6个月时需更换第二顶矫形头盔，因适配出现问题，头盔交付延迟了三周。两个月后，临床查体与激光扫描形体测量（图4）均发现患儿头颅后部不对称，左侧矫正效果明显优于右侧。此外，已无法触及右侧人字缝处的新生骨缝。复查头颅CT提示右侧人字缝部分再次融合（图3C），其余颅缝均保持通畅。经与家属充分沟通治疗方案后，为患儿实施右侧人字缝二次内镜松解术，从而避免行后颅窝重建手术。
2.二次内镜颅缝再松解术（患儿7月龄，颅缝再融合后）
术前规划与体位：体位、术前用药方案与首次手术一致；结合头颅多发骨质缺损，再次使用神经导航规划路径，避免残留限制性骨桥导致手术失败。
入路与分离：仅打开后方中线原有切口，沿右侧融合人字缝行帽状腱膜下分离，直达星点上方骨质缺损处；依托原有颅骨缺损建立内镜通道，术中未见明显术后瘢痕粘连。
再次松解与监测：置入ICP监测装置，术中ICP维持正常；经原有缺损置入30°内镜，结合咬骨钳、梅奥剪去除新生骨缝，再次松解右侧人字缝，确认颅骨活动正常后充分止血。手术时长137分钟，无需输血。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
患儿术后恢复顺利，次日便出院，并于术后第4天继续佩戴头颅矫形头盔治疗。截至本文发表时，二次颅缝松解手术已过去一年。患儿头围增长趋势与生长曲线相符（图1），头颅前后部不对称的情况持续改善（图4）。其认知与生长发育状态正常，各项发育指标与健康的双胞胎同胞持平。临床照片（图5）及激光扫描数据（图4）均显示，患儿在7月龄接受二次松解术后，头颅形态得到显著改善。
图4：头颅形态俯视位激光扫描图，红色为术前、蓝色为首次术后、绿色为二次术后。A：分别为矫正胎龄33周术前状态，以及术后49周的扫描结果。B：分别为1.2岁术前状态，以及术后1.4年的扫描结果。
图5：患儿从术前至末次随访的头颅形态变化。A：患儿3月龄术前影像。B：6月龄、二次手术前影像，可见右侧人字缝因再次融合，造成右侧枕部扁平。C：二次手术后，患儿14月龄影像。D：28月龄末次随访影像，患儿颅面外形得到显著矫正，已恢复正常。
针对本例多颅缝早闭患儿，内镜下颅缝松解术可有效改善头颅不对称、降低颅内压。结合激光扫描开展密切临床随访，能够及时发现头颅定向生长停滞或形态倒退，以此判断颅缝再次融合，再通过影像学检查进一步明确解剖病变。二次内镜松解术成功矫正了本例继发的头颅畸形。对于低龄婴儿患者，外科与麻醉团队保持密切沟通，对监测出血量、及时采取对症干预尤为重要。
REF：Aquino V, Li J, Yates D, Makoshi Z. Endoscope-assisted release for pancraniosynostosis with delayed single-suture refusion managed with endoscopic re-release in the same patient: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(21): e CASE25990. doi:10.3171/CASE25990
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