急性大脑中动脉闭塞取栓经验分享

病例简介

患者基本信息

患者，男，70岁，因“左侧肢体无力伴言语不清10小时”急诊就诊，既往房颤，高血压，糖尿病病史。

简要病史

患者于10小时前无明显诱因突发走路左偏，意识丧失，摔倒在地，5分钟后意识恢复，但伴言语不清，左侧肢体无力，遂到我院急诊就诊。

入院查体情况

NIHSS评分13分（意识1+凝视1+面瘫2+左上4+左下4+构音1）。

术前影像学检查结果

颅脑CT未见出血

ASPECTS-RAPID=9分

术前CTA提示：右侧大脑中动脉M1段闭塞

Rapid CTP提示：右侧大脑半球核心梗死体积较小，缺血半暗带体积为65ml。

术前讨论

患者情况符合DEFUSE 3和DAWN研究，存在急诊取栓指征，向家属交代病情，家属积极要求手术治疗。

术中器械

0.014in*200cm Transend 微导丝、Trevo Pro微导管、6*25mm Trevo取栓支架、替罗非班、普微森导引导管

治疗过程

术中造影

右侧大脑中动脉M1段闭塞。

手术过程

a. 在0.014in*200cm Transend 微导丝+Trevo Pro微导管引导下，普微森导引导管至颈内动脉C6段。

b. 支架微导管到达M2下干，将6*25mm Trevo取栓支架经微导管释放至M1-M2，造影显示：栓子位于M1远端，支架展开良好，血液复流。

c. 导管内推注替罗非班10ml，并跟进普微森导引导管。

d. 边抽吸普微森导引导管边回撤支架，血管完全再通（mTICI 3级）。

e. 术后24h复查CTA，血管完全再通mAOL=3级。

病例总结

1. 普微森导引导管头端柔软，可很大程度上避免血管痉挛；

2. 顺应性好，支撑性强，快速越过血管迂曲段，建立手术通路；

3. 普微森导引导管内径为5.4F，可有效的增加抽吸的力度。

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