近日，Chinese Medical Journal（中科院2区/Q1/7.3）在线发表了首都医科大学附属北京天坛医院何江弘教授团队题为“Neurophysiological mechanisms of spinal cord stimulation: From the perspective of disorder of consciousness”的研究成果。
首都医科大学附属北京天坛医院何江弘教授、南方医科大学南方医院张喜安教授为共同通讯作者。
作者团队：陈凯天，葛芊芊，韩帅，张喜安#，何江弘#
脊髓电刺激（SCS）是治疗慢性意识障碍（DOC）的有效外科手段，能显著改善患者意识水平，但其促醒机制尚不明确。本文结合电生理与解剖学证据，梳理SCS可能的作用通路与机制。
SCS刺激脊神经后，信号主要沿三条通路上行：
其一为背索—内侧丘系通路：经薄束、楔束在延髓换元交叉后投射至丘脑腹后外侧核（VPL），途中激活脚桥核（PPN）——上行网状激活系统（ARAS）核心。
其二为脊髓丘脑束（STT）：外侧支投射至前岛叶与背侧前扣带皮层，前侧支可投射至体感皮层与中央外侧核（CL）。
其三为三叉神经通路：高颈段电流作用于三叉颈复合体（TCC），其纤维与STT汇聚上行，并与脑干网状结构存在丰富侧支连接。
沿此通路，数个核团串联起促醒作用。PPN为ARAS核心及意识“中央环路模型”关键节点，动物实验显示选择性激活其谷氨酸能神经元可唤醒麻醉动物。SCS或通过增强脑干上行输入、解除纹状体对PPN的异常抑制，恢复丘脑-皮层信息传递。CL核隶属丘脑板内核群，电刺激可使麻醉猕猴苏醒并增强丘脑—额顶叶功能连接，提示SCS经前侧STT激活CL核而调节前额叶兴奋性。TCC经三叉丘脑束与ARAS相连，三叉神经电刺激可治DOC，高颈段SCS又能治三叉神经痛，疗效相互印证。
总之，SCS治疗DOC仍处探索阶段。值得注意的是，不同刺激频率适用于不同疾病的治疗，提示频率差异可能对应同一通路中不同类别神经元的激活。当前频率选择仍多依赖临床经验，未来需阐明不同频率对意识环路的特异性影响，并在分子与细胞层面提供更有力证据。
通讯作者简介
何江弘 教授
首都医科大学附属北京天坛医院
首都医科大学附属北京天坛医院主任医师，教授，博导
北京天坛医院神经外科中心意识障碍外科主任，国家重点研发计划首席专家
中国神经科学学会意识与意识障碍分会主任委员；中国康复医学会颅脑创伤康复分会主任委员；北京医师协会神经调控与人机交互专委会主任委员；中国医师协会神经修复分会昏迷促醒学组组长；中华医学会神经外科分会神经生理学组副组长
专业特长：昏迷及植物状态促醒治疗，残存意识与运动意图的人机交互输出
主持在研国家重点研发计划、国家自然基金面上项目等课题。牵头制定中国专家共识3部。在意识障碍领域以第一/通讯作者发表SCI论文50余篇。Nature communication、Lancet neurology审稿人
张喜安 教授
南方医科大学南方医院
主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学南方医院神经外科一科主任
专业特长：岩斜坡区、桥小脑角区、鞍旁海绵窦区、枕骨大孔区、颅内外沟通等复杂疑难的颅底疾病和颅脑肿瘤的显微镜、神经内镜微创手术，特别是听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、后组颅神经鞘瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、表皮样囊肿、三叉神经痛、面肌痉挛等
学术任职：中国医师协会神经外科医师分会第七届委员会委员、广东省医学会神经外科分会第十届委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会第八届委员会神经肿瘤学组委员、中国医师协会神经外科医师分会第七届委员会颅底学组委员、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会脑脊膜瘤学组委员等
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