原作出处：REF: Kitamura S, Koyama J, Hanaoka Y, et al. Micro-Balloon Anchoring Technique: A Universal Solution for Navigational Difficulties of Straight-Shaped Balloon Guide Catheters in Carotid Artery Stenting. World Neurosurg. 2026;208:124804. doi:10.1016/j.wneu.2026.124804
PMID: 41548713
以下为AI解读，仅供参考。
颈动脉支架置入术（CAS）是治疗颈动脉狭窄的重要手段，球囊导引导管（BGC）的应用可有效降低术中栓塞事件风险。然而，在III型主动脉弓或牛型主动脉弓等复杂解剖条件下，BGC的导航与到位始终是困扰神经介入医师的技术难点。本文介绍一项来自日本信州大学医学院的原创技术——微球囊锚定技术（Micro-Balloon Anchoring Technique, MBAT），为这一临床难题提供了安全有效的解决方案。
球囊导引导管（BGC）通过近端球囊闭塞实现血流控制，是CAS中预防栓塞并发症的核心装置。但在以下复杂解剖条件下，BGC的导航和稳定到位面临巨大挑战：
● III型主动脉弓：头臂干与左颈总动脉起始段走行迂曲，缺乏血管壁支撑，导管推进时易发生后坐
● 牛型主动脉弓（Bovine Arch）：左颈总动脉共干起源于头臂干，导管需跨越复杂弯曲才能到位
● 经桡动脉入路时，长距离、多弯曲的血管路径进一步增加了导管推送难度
传统应对策略包括同轴技术、颈动脉压迫、球囊膨胀锚定等，但各有局限——同轴系统依赖多层导管增加轴向硬度，颈动脉压迫需人工外部加压，支架锚定则需要部分释放器械。MBAT另辟蹊径，通过在外颈动脉（ECA）分支内实现远端微球囊锚定，为Simmons导管和BGC的推进提供了稳定的“抓握点”。
MBAT的核心思路是“以微球囊在外颈动脉远端分支建立临时锚定点，通过推拉协同操作实现导管系统的逐级推进”。
以下是标准操作流程：
1. 入路选择与建立：优先选择右侧远端桡动脉（dRA）入路，但需满足以下硬性筛选条件：桡动脉可触及搏动、血管管径大于4F短鞘外径、无明显血管发育不良或闭塞。若不满足上述条件，则改用股动脉入路（TFA）。不同病变侧与弓型对应的入路策略：左侧CAS优先右dRA；右侧CAS常规选TFA；牛型弓左侧CAS选TFA。
2. 初始到位：将8F BGC（OPTIMO Flex）引入锁骨下动脉，6F长颈Simmons导管在升主动脉塑形后插管至颈总动脉（CCA）。
3. 锚定部署：经Simmons导管同轴送入微球囊导管（Pinnacle Blue 2.0mm）及0.014英寸微导丝（Synchro SELECT SUPPORT），超选至外颈动脉远端分支（面动脉或舌动脉），充盈球囊建立远端锚定。注：在迂曲解剖中，可使用Carnelian PIXIE微导管套在Optimal微导丝外以增强导丝支撑力和导管扭控性——PIXIE本身并非球囊装置，仅作为支撑微导管使用。
4. 推拉推进：保持球囊锚定状态下前推Simmons导管（此时导管在主动脉弓内呈弓形弯曲），同时轻柔回撤球囊导管使Simmons导管拉直并向前推进。重复此"前推-回拉"动作直至Simmons导管到达CCA远端目标位置。
5. BGC到位：沿已稳定的Simmons导管推送BGC进入CCA远端，确认BGC位置满意后释放球囊锚定，撤出微球囊系统。
6. 支架置入：根据病变形态和血管解剖选择开孔或闭孔设计支架，按常规流程完成支架置入和球囊后扩张。栓子保护装置酌情使用。
技术要点：锚定部位首选面动脉（n=7/16）或舌动脉（n=8/16），要求血管走行相对平直；ECA主干仅作为备选（n=1/16）。球囊充盈压力适中，以能提供足够牵引力且不造成血管损伤为度。整个锚定过程通常在数分钟内完成，BGC到位后立即释放锚定。
MBAT的顺利实施离不开标准化的围手术期抗栓管理，以下为原文记载的药物方案：
● 术前双联抗血小板：阿司匹林100mg/日 + 普拉格雷3.75mg/日，至少连续服用7天
● 术中抗凝：鞘管置入后静脉给予肝素50–70U/kg，维持活化凝血时间（ACT）≥250秒
● 术后双抗维持：阿司匹林+普拉格雷双联抗血小板治疗持续至少4周
● 术后即刻处理：手术结束后即刻拔除BGC和桡动脉鞘，以桡动脉压迫装置（如Prelude SYNC distal）止血，无需额外制动，患者可当日下床活动
临床提示：围手术期抗栓方案是CAS的标准化要求，MBAT技术本身并不改变抗栓管理原则。需特别注意肝素化时机——应在鞘管置入后即刻给予，确保整个操作过程中ACT达标。
2023年10月至2025年2月，日本Kobayashi神经外科医院在58例CAS中识别出16例预测存在导航困难的高危解剖病例，前瞻性地采用MBAT作为首选策略。术后48小时内行DWI-MRI检查，由2名独立的神经介入资质医师双盲阅片评估缺血病灶。以下为研究结果：
● BGC导航成功率：100%（16/16），包括14例III型弓和2例牛型弓
● 入路选择：右侧dRA 10例（62.5%），股动脉TFA 6例（37.5%），无需转为对侧入路或升级器械
● 锚定部位：面动脉7例、舌动脉8例、ECA主干1例
● 围手术期并发症：0例卒中/TIA，0例血管夹层，0例穿刺点血肿
● DWI-MRI：6例发现无症状弥散病灶（2–5个/例），均为临床静默灶；所有患者NIHSS评分术前术后均为0分
● 30天随访：无延迟性神经功能恶化，无桡动脉闭塞，dRA病例全部实现通畅止血
病例1：经桡入路攻克III型弓
70岁男性，症状性左侧ICA狭窄，MRA示III型主动脉弓（头臂干与左CCA并行，提示导管导航难度高）。经右侧dRA入路，采用Optimal导丝+Carnelian PIXIE微导管（支撑用）超选左舌动脉建立锚定，经多次推拉操作成功推进Simmons导管及8F OPTIMO BGC至左侧CCA远端。植入WALLSTENT 10×24mm支架，以6.0mm球囊后扩张。术后DWI无新发病灶，NIHSS 0分，术后2天出院。
病例2：股动脉入路处理右侧病变
74岁女性，右侧ICA溃疡性斑块。因右侧桡动脉纤细且右侧股动脉分叉位置高，选择左侧股动脉入路（反向TFA）。MBAT经右舌动脉锚定，成功引导BGC到位。植入WALLSTENT 10×31mm支架，6.0mm球囊后扩张。术后恢复良好，2天出院。
病例3：牛型弓的经股动脉策略
77岁男性，既往右侧CAS术后，随访MRI显示左颈动脉显影不佳，DSA证实左侧ICA重度狭窄伴不规则斑块。因右侧桡动脉无搏动，选择右侧股动脉入路。面对牛型弓挑战，MBAT经右舌动脉锚定顺利完成左CCA插管，成功完成支架置入。术后无神经功能缺损。
相较于既往报道的锚定技术，MBAT展现出多项独特优势：
● 设备常规可及：使用Pinnacle Blue微球囊、Optimal导丝、PIXIE支撑微导管等常规器械，无需特殊定制设备，适合在各中心推广
● 不留任何植入物：球囊放气后即可完整撤出，不遗留永久性植入物，降低血管损伤和器械交换风险
● 适配多种入路：经桡动脉和经股动脉入路均可应用，dRA入路可实现患者当日下床活动，改善术后体验
● 操作快速安全：整个锚定过程仅需数分钟，不显著延长手术时间；低剖面球囊对ECA分支损伤风险可控
● 学习曲线平缓：对于已熟练掌握CAS和ECA超选的神经介入医师，技术门槛较低
安全性考量：本系列未发生ECA分支相关并发症，但理论上仍需警惕分支夹层、血管痉挛或局部疼痛等风险。防控要点：（1）选择低剖面球囊；（2）优选走行较直的分支作为锚定点；（3）BGC稳定到位后立即释放锚定、撤出球囊；（4）避免在同一分支反复操作。
本研究存在以下局限性：（1）单中心回顾性分析，无对照组，结果外推性受限；（2）样本量较小（n=16），统计效力有限，无法进行有意义的亚组分析；（3）操作者经验及解剖变异可能影响结果。未来需要多中心、前瞻性研究进一步验证MBAT的安全性和有效性，并探索其在其他复杂脑血管介入场景（如机械取栓、颅内动脉瘤治疗）中的应用潜力。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
