慢性硬膜下血肿（cSDH）是神经外科常见疾病，钻孔引流术作为首选治疗方案，其疗效与安全性直接影响患者预后，但临床实践中仍面临钻孔位置选择、引流策略制定、术后复发防控等关键问题。本期【脑医三人行】学术录播专题，特别汇聚该领域的国内前沿研究成果，从手术技术细节到循证医学证据，系统探讨cSDH钻孔引流术的优化路径。
首先，王兵教授通过单中心随机对照试验，明确额部钻孔在减少颅内积气、缩短手术时间方面的优势，为钻孔位置的临床选择提供了高质量循证依据；接着，刘伟明教授的ECHO研究验证了“穷尽引流”个体化策略对降低复发率的显著效果，优化了传统固定时间引流的局限；最后，关俊文教授聚焦术后管理创新，介绍控制性肺膨胀技术在促进脑复张、减少肺部感染及复发率中的应用，为围手术期康复干预提供新方向。
本专题旨在通过多维度的研究分享，解答临床术式选择争议、引流方案优化、术后预后提升等关键问题，为临床规范化开展cSDH钻孔引流术、降低术后复发风险、改善患者预后提供权威、可落地的循证参考，助力神经外科微创诊疗水平的精细化提升。
摘要：
慢性硬膜下血肿（cSDH）是神经外科常见病，钻孔引流术为主要治疗方式，但钻孔位置选择存在争议。讲者团队开展的单中心随机对照非劣效性试验，纳入135例需钻孔引流的cSDH患者，比较额部与顶部钻孔的疗效与安全性。结果显示，额部组6个月复发率非劣于顶部组；额部组术后颅内积气显著减少，双侧手术时间缩短53分钟；两组功能预后、死亡率无显著差异。并发症方面，全身麻醉是术后肺炎的独立危险因素，术后肺炎发生率最高。研究结论：额部钻孔在预防复发及安全性上非劣于顶部钻孔，且具有减少颅内积气、缩短双侧手术时间的优势，应作为cSDH钻孔引流的临床优选位置。
专家简介：
南华大学附属第二医院
● 医学博士、副教授、主任医师、博士研究生导师，现任南华大学附属第二医院党委副书记、副院长，神经医学中心学科带头人
● 湖南省卫生健康高层次人才医学学科青年骨干人才，湖南省“225”医学学科青年骨干人才，衡阳市青年人才托举计划培养对象，衡阳市高级人才D类。中国垂体瘤协助组青年委员，世界华人神经外科协会神经内镜青年医师联盟委员，中国民族医药学会外科分会副秘书长，中国民族卫生协会健康技术推广专家委员会常务委员，湖南省医师协会神经外科分会委员，湖南省青年联合会医卫界别委员，衡阳市医学会神经外科分会副主任委员，衡阳市青联副主席，国家公派访欧学者
摘要：
该研究旨在验证穷尽引流策略（影像引导下延长引流时间、必要时辅助尿激酶以最大程度清除残余血肿的个体化策略）的疗效与安全性。结果显示，穷尽引流组复发率显著低于固定时间引流组，排除双侧cSDH后差异更显著；两组并发症发生率无显著差异，证实穷尽引流策略的安全性。亚组分析表明，≥65岁、有并发症、入院mRS 4-5、MGS 2-4、无头部外伤、单侧血肿等亚组从穷尽引流中获益更明显。该研究首次提供高水平证据证明个体化引流策略可显著降低cSDH复发风险，优化了简单、可及且成本效益高的手术原则，避免不必要升级至昂贵治疗（如脑膜中动脉栓塞），具有重要全球公共卫生价值。
专家简介：
首都医科大学附属北京天坛医院
● 主任医师，教授，博士生导师，创伤神经外科副主任、创伤神经外科病区党支部书记
● 长期在颅脑创伤救治一线，临床经验丰富。曾多次参加国家医疗紧急救援队，并获得应急先锋-北京榜样称号。先后在德国，荷兰，比利时等多家著名医疗中心访学和工作。在多个国家级学会担任重要职务
● 擅长：各种急、慢性颅脑创伤疾病，如：各期轻（脑震荡）、中、重型颅脑创伤，脑脊液漏、颅骨骨折、颅骨缺损等疾病的综合治疗；脑积水的评估和外科治疗；慢性硬膜下血肿手术和药物综合治疗
摘要：
讲者指出，cSDH治疗方式包括保守治疗和手术治疗，术后存在一定复发率，且手术引流后可能出现血肿残留、硬膜下积气、硬膜下积液等情况。复发危险因素包括残留血量、积气量、慢性硬膜下积液、硬膜下间隙宽度、脑萎缩程度等。术后体位及引流管理包括头高脚低位、吹气球、戴颈围、引流管低位引流等。新型手持吹气设备可用于患者术后拔引流管前，具有多种特点和使用方法，参数设置也有相应标准。控制性肺膨胀（SI）适用于液化良好的cSDH术后治疗，应用时机为手术后、拔引流管前，拔管后仍可酌情使用。围手术期主动进行康复干预可能有助于提高患者预后，SI有助于减少老年人术后卧床期间肺部感染的发生，能够增加cSDH术后的脑膨胀，减少cSDH的复发率。
专家简介：
四川大学华西医院
● 教授，硕士生导师，四川大学华西医院神经外科主任医师，一级专家
● 现任四川省医学会神经外科专委会创伤组组长、四川省生理科学会神经损伤与修复专业委员会主委等职务
● 从事神经外科专业30余年，主要擅长手术治疗各种急慢性复杂颅脑创伤以及颅脑创伤后并发症、各种慢性意识障碍的评估和促醒治疗、脑积水等脑脊液循环障碍、前中颅底损伤的手术治疗；团队每年手术治疗促醒和颅脑创伤及相关疾病500余台次
● 获省部级科研基金项目多项、医学成果奖以及专利，多次参加国内外专业学术交流并在大会主持和发言
● 已发表论文50余篇，其中在Neurology、Brain Res、Neurosciences等期刊发表论文30余篇
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