Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
三叉神经痛（TN）最常见病因是三叉神经根入区受血管压迫，其中小脑上动脉（SCA）压迫最为多见，三叉神经小脑动脉（TCA）诱发三叉神经痛临床少见，目前微血管减压术（MVD）针对该血管的手术方案尚无统一规范。
患者为64岁女性，因三叉神经痛至我科就诊，疼痛累及左侧三叉神经上颌支（V2）、下颌支（V3）支配区域。手术采用右侧卧位、标准乙状窦后入路行MVD，术中持续监测听觉脑干诱发电位（ABR）。术中探查可见两支SCA自颅背侧压迫三叉神经，确认该动脉为责任血管，并将其向小脑幕侧移位隔离（图1A、B）。术中可见TCA走行于三叉神经感觉根与运动根之间。由于该动脉发出细小分支供血三叉神经，虽尝试操作，但未对其彻底移位，仅对血管接触部位做少量松解处理（图1C）。术后患者三叉神经痛症状完全消失。
图1：首次MVD术中所见。A：两支SCA压迫三叉神经；B：游离并移位SCA，使其远离三叉神经；C：TCA穿行于三叉神经感觉根与运动根之间。因该动脉发出细小穿支，未能将其完全移位。黄色箭头示SCA，白色箭头尖指示三叉神经，白色箭头为TCA，黑色箭头代表TCA发出的细小穿支。
患者于三年后三叉神经痛复发，疼痛主要局限于左侧V3（下颌支）区域。MRI显示原先的责任血管SCA已与三叉神经分离，而TCA紧贴神经走行（图2），遂拟定二次微血管减压手术。
图2：首次术后MRI，SCA已脱离三叉神经，但TCA仍与神经相贴（箭头所示）。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.术中探查：术中证实既往移位的SCA未再接触三叉神经，但自Meckel腔延伸至神经根入脑干区的TCA紧密粘连并压迫三叉神经（图3A）；三叉神经与周围组织无广泛粘连、无形态异常。
2.神经根分离+血管减压：术者将粘连的TCA从神经上游离，分开三叉神经感觉根与运动根（图3B），把TCA向运动根侧移位（图3C、E），电凝并切断首次手术所见的神经细小滋养分支（图3D）。
图3：二次手术术中所见。A：TCA穿行于三叉神经运动根（MR）与感觉根（SR）之间；B：纵向分开运动根与感觉根，显露TCA；C：将TCA从运动根处游离；D：显露TCA发出的神经穿支；E：电凝切断该穿支，实现TCA与三叉神经完全分离。白色箭头示TCA，黑色箭头指示其发出的神经穿支。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
患者术后恢复平稳，无神经功能缺损，三叉神经痛彻底痊愈；术后MRI证实TCA已和三叉神经完全分离（图4）。
图4：二次术后MRI可见TCA已与三叉神经分离（箭头处）。
本病例较为罕见：在第一次微血管减压术中，SCA被判定为三叉神经痛的责任血管；TCA虽紧贴神经，但当时未形成明显压迫。移位SCA后患者症状完全缓解。但3年后，TCA与三叉神经致密粘连，诱发疼痛复发。二次术中可见该血管嵌于感觉根与运动根之间、粘连牢固。分开神经根并移位血管后，患者疼痛痊愈。三叉神经痛可由神经粘连或神经变形引发，但本例神经周围无广泛粘连、无神经畸形。术者推测，血管和神经紧密粘连后，TCA的搏动直接传导至神经，进而致病。
REF：Hatakenaka S, Onoda K, Doi R, et al. Trigeminocerebellar artery as a subsequent offending vessel for recurrent trigeminal neuralgia after initial microvascular decompression: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(20): e CASE26172. doi:10.3171/CASE26172
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