Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
主动脉缩窄（CoA）合并颅内动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血（SAH）的病例十分罕见，临床诊断难度大。与普通人群相比，主动脉缩窄患者罹患颅内动脉瘤的风险升高约5倍，该患病风险上升主要源于慢性高血压。即便早期行主动脉缩窄矫治手术，仍有30%患儿、68%青年患者遗留全身性高血压，持续升高的血压会诱发颅内动脉瘤形成。
患儿为11岁男童，因突发剧烈头痛就诊。体格检查闻及2级收缩期喷射样心脏杂音，桡动脉搏动可触及、股动脉搏动消失。初次测量上肢血压192/120mmHg，下肢110/60mmHg；复测上肢血压波动于150~180/100~120mmHg，下肢血压稳定在110/60mmHg。依据首测数值测算踝肱指数约0.57，提示存在中度外周动脉病变。急诊头颅CT确诊蛛网膜下腔出血，基底池可见积血，改良Fisher分级1级；CTA提示前交通动脉（Acom）动脉瘤向右突出，瘤体最大径5mm，瘤颈3~4mm（图1）。
图1：A：术前DSA三维重建，正位可见向右突出的Acom动脉瘤，附图内嵌轴位、冠状位及矢状位CTA图像。B：主动脉弓CTA三维重建，圆圈标示降主动脉缩窄病变处。C：术后CTA重建影像，动脉瘤夹在位，Acom动脉瘤被完全夹闭闭塞，大脑前动脉各分支血流通畅。注：右侧A1段被动脉瘤夹遮挡；星号标记为Heubner回返动脉。A1：大脑前动脉交通前段；A2：大脑前动脉交通后段；AA：升主动脉；AD：降主动脉；An：动脉瘤；BCA：头臂干；ICA：颈内动脉；MCA：大脑中动脉；SA：左锁骨下动脉。
完善检查确诊病变位于降主动脉近端的主动脉缩窄，继发高血压，上下肢脉压差≥50mmHg。患儿股动脉未能触及，但下肢皮温正常、毛细血管再充盈时间无异常。心脏超声提示二叶式主动脉瓣，瓣口血流速度2.1m/s，伴轻度左心室肥厚，符合长期压力负荷增高改变。
组织儿科、血管外科等多学科会诊。主动脉缩窄虽需尽早矫治，但动脉瘤破裂急性期再出血风险极高，故优先处理破裂颅内动脉瘤。鉴于介入治疗成人病例再出血风险高、儿童相关临床数据匮乏，决定采用动脉瘤开颅夹闭术。儿童预期寿命更长，显微夹闭术动脉瘤闭塞效果更持久、复发率更低，多项研究证实其远期疗效优于介入栓塞。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.Acom动脉瘤显微夹闭术：经右侧翼点入路开颅，显微手术夹闭Acom动脉瘤，阻断瘤体血供。麻醉采用丙泊酚、罗库溴铵、瑞芬太尼全凭静脉麻醉，术式与无主动脉缩窄的成人破裂动脉瘤夹闭麻醉方案大体一致；术中重点调控血压，在维持颅内压安全的同时，保障缩窄段主动脉远端脏器灌注。手术过程顺利。
2.术后管理：术后患儿转入儿科重症监护室监护，予尼莫地平30mg、每日6次口服预防脑血管痉挛；复查CTA提示动脉瘤完全夹闭，无瘤体残留。
3.二期主动脉缩窄介入修补（动脉瘤术后4周）：待蛛网膜下腔出血相关并发症高危期结束、患儿术后恢复良好后，再行主动脉缩窄介入手术。患儿动脉瘤夹闭术后4周转至荷兰乌得勒支大学医学中心，行经皮主动脉球囊扩张+支架植入术。支架术后未予抗血小板药物，术后主动脉远端血流显著改善。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
主动脉缩窄术后2.5个月，患儿恢复良好，无头痛、神经功能缺损及认知异常；仅存在轻微乏力与头皮麻木，随时间逐步好转。四肢血压恢复正常。主动脉CT提示侧支循环减少，支架置入处仅残存轻微狭窄。心脏超声示心室功能尚可，遗留轻度左室肥厚，支架两端存在小幅压差。随访至术后6个月，患儿病情平稳，逐步返校并恢复日常活动。
综上，本例提示儿童主动脉缩窄与颅内动脉瘤发病虽少见但关联性明确，强调早期识别与及时治疗的重要性。需依托多学科协作，先控制动脉瘤破裂急症，再择期矫治主动脉缩窄。现有研究证实，规范血压管控、长期复查脑血管影像，能够降低病变复发风险、改善远期预后。
REF：Schuermans VNE, Pit JPM, Jacobs EMR, et al. Coarctation of the aorta and subarachnoid hemorrhage from an anterior communicating artery aneurysm in an 11-year-old: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(19): e CASE25991. doi:10.3171/CASE25991
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