Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
多发颅内动脉瘤（MIAs）因累积破裂风险较高，且分期、多模式治疗易引发相关并发症，临床处理难度极大。“挤压策略（squeeze play）”是经单一头皮切口、在同侧同期实施翼点入路+纵裂入路双开颅的手术技术，可建立统一手术通道，一次性处理起源于外侧裂与大脑纵裂的各类动脉瘤。目前，该术式用于多发颅内动脉瘤治疗的相关详细报道仍较少。
患者为40余岁女性，有高血压病史，无吸烟史，也无颅内动脉瘤及蛛网膜下腔出血家族史；主诉全颅头痛数月。神经系统查体未见异常。CTA检出左侧胼周动脉动脉瘤、右侧大脑中动脉M1-M2段动脉瘤及右侧M2-M3段动脉瘤。后续DSA进一步确诊，患者右侧共计7枚前循环动脉瘤，分别为：大脑中动脉M1-M2段动脉瘤、大脑中动脉下干M2-M3段动脉瘤、眼动脉动脉瘤、大脑前动脉A1段动脉瘤、2枚胼周动脉动脉瘤以及1枚胼缘动脉动脉瘤（图1）。
图1：术前三维血管造影重建图像，分别显示：右侧大脑中动脉M2-M3段动脉瘤（A）、右侧M1-M2段动脉瘤（B）、右侧眼动脉动脉瘤（C）、两枚胼周动脉动脉瘤（D）、右侧大脑前动脉A1段动脉瘤（E）及胼缘动脉动脉瘤（F）的手术视角影像。
考虑到患者动脉瘤数量多，且本人希望接受疗效持久、无需长期频繁随访的治疗方案，临床优先选择单期显微外科手术。由于多枚动脉瘤瘤颈宽大、瘤顶扁平，若采用支架辅助弹簧圈栓塞（SAC），需分多次分期手术，且术后需长期接受双联抗血小板治疗，一旦实施将丧失后续外科手术机会。最终术式选择：采用单一切口双开颅术式（挤压策略），在单次手术中一次性处理全部动脉瘤。经右侧翼点开颅，处理大脑中动脉、大脑前动脉A1段及眼动脉动脉瘤；再行矢状旁纵裂开颅，显露并处理胼周动脉及胼缘动脉动脉瘤。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.术前准备：患者取仰卧位，头部向左旋转15°，无需术中重新调整即可同时完成两处开颅操作。
2.皮瓣与肌瓣分离：常规分离掀起颞肌筋膜皮瓣，充分显露翼点及眶颧入路手术区域，同时保护面神经额支。
3.右侧翼点入路：经右侧翼点入路依次夹闭右侧大脑中动脉M2-M3段、M1-M2段动脉瘤；随后分离并夹闭右侧眼动脉动脉瘤与大脑前动脉A1段动脉瘤。眼动脉动脉瘤夹闭需行前床突磨除联合视神经管去顶减压，在保护视功能的前提下获得充分显露。
4.纵裂入路：继而分离大脑纵裂池，显露并夹闭两枚胼周动脉动脉瘤及一枚胼缘动脉动脉瘤。
5.术中确认：术中采用吲哚菁绿血管造影联合多普勒超声检查，证实所有动脉瘤均完全闭塞，载瘤动脉血流通畅、完好保留。
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Outcome（结果）
Review（手术复盘）
术后CTA及DSA复查显示：无动脉瘤残留、无血管闭塞或缺损（图2）。患者术后第3天顺利出院，无任何神经功能缺损。
图2：术后三维CT血管造影重建图像显示：7枚前循环动脉瘤均经显微手术动脉瘤夹完全闭塞，载瘤动脉及远端分支血流通畅、完好保留，未见动脉瘤残留及复发征象。
该术式的理想适用人群包括：手术风险可控的年轻患者、动脉瘤形态适合夹闭、且病灶位置可经同侧翼点入路与纵裂入路抵达者。存在血管内治疗相对禁忌（如多发宽颈动脉瘤）的患者，更倾向选择外科手术治疗。患者希望一次性根治、疗效持久、无需长期频繁随访的诉求，也应纳入医患共同决策的考量范畴。
REF：Costa M, O’Leary S, Oliver B, Young CC, Kan P. Single-stage “squeeze play” strategy for the clipping of seven aneurysms: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(17): e CASE25985. doi:10.3171/CASE25985
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