神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史
患者男，35岁，陕西省人。
患者于2025年8月12日，被人发现在卫生间呕吐、大汗，肢体无力，就诊于陕西省西安市某中医医院，查颅脑CT示“小脑出血”。
于是转至陕西省西安市某三甲医院，查头颅CT（图-1）后急诊进行了“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。
图-1：2025年8月12日头颅CT
术后在重症监护病房治疗1月余，一直意识不清，气管插管，因肺部感染抗感染治疗。
2025年9月20日（重症监护病房治疗38天）转至普通病房，此时意识清楚，但语言含糊，肢体活动无力。
但一周后发现枕部皮下积液，鼓包，查头颅CT示“脑脊液漏出”（片子丢失）。给以腰大池引流，引流出脑脊液混浊，脑脊液细菌培养无菌生长，但脑脊液化验示白细胞及蛋白高。
腰大池持续引流10天后拔除腰大池引流管，此时鼓包消失。但拔除腰大池引流管后枕部皮下积液又逐渐增多，给以间断穿刺抽吸脑脊液。
2025年11月13日（脑出血开颅术后3月零1天），查头颅CT示脑室有扩张，枕部有积液（图-2）。
图-2：2025年11月13日头颅CT
2025年11月15日（脑出血开颅术后3月零3天）转至陕西省咸阳市某医院进行康复治疗，该院治疗26天，期间患者枕部鼓包越来越明显，虽反复枕部皮下积液抽取脑脊液，但期间4次查头颅CT均示枕部积液并未减少（图-3）；虽脑脊液清亮，但蛋白和白细胞均很高。
图-3：4次查头颅CT
因反复抽吸后枕部大包仍无好转，且从开始的4-5天抽吸一次，发展到现在3天就需要抽吸脑脊液，于是转至北京的李小勇脑脊液专业。
神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果
2025年12月10日（小脑出血开颅术后4月伴枕部反复鼓大包），转住入李小勇脑脊液专业，入院时：神志模糊，言语含糊，饮水呛咳，留置胃管，鼻饲饮食，枕后正中手术瘢痕长约12厘米，上有缝线未拆，骨窗膨隆，皮下大量积液（图-4）。既往病史：高血压病史5年，规律服药控制；糖尿病7年，服药控制。
图-4：2025年12月10日入院时
入院时头颅CT（图-5）示颅脑术后改变；枕部大量积液；脑室系统扩张积水；右侧侧脑室角及右侧额叶结节样钙化灶。
图-5：2025年12月10日头颅CT
入院后当天进行了脑室外引流术（图-6）。
图-6：术后头颅CT
继续治疗1月余，期间4次查头颅CT（图-7）均示虽枕部皮下积液有所减轻，但枕部骨窗仍膨隆，有皮下积液；考虑硬脑膜有破口。
图-7：4次查头颅CT
住院治疗1月零10天即2026年1月20日，进行了显微镜下脑脊液漏修补术（图-8）。
图-8：2026年1月21日头颅CT
脑脊液漏修补术后20天即2026年2月9日，查头颅CT示枕部皮下积液消失（图-9）。
图-9：2026年2月9日头颅CT
脑脊液各项化验合格后于2026年2月10日（住院治疗2月），进行了脑室腹腔分流术。
2026年2月24日（李小勇脑脊液专业治疗2月半）出院，出院时：神志变清楚，入院时枕部鼓大包变好，变塌陷（颅骨缺损）；四肢活动正常且在搀扶下可以站立（图-10）。
图-10：2026年2月24日出院时
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
专家简介
李小勇 主任医师
北京中西医结合医院
神经外科主任医师，中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液科创科人，开设“脑脊液神经外科学”学科，提出“脑脊液神经外科学”理念和理论，建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士，美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者，原北京天坛医院神经外科专家，原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任，原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任，原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员，中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：1. 脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞；2. 脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）；3. 脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染；4. 原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液；5. 婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）；6. 经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏；7. 脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型；8. 脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）；9. 引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等；10. 神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症
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