Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
癫痫患者中高达30%为药物难治性癫痫。针对这类患者的治疗手段包括神经调控、热凝消融术及立体定向手术。神经影像学、解剖定位、脑电图、增强现实（AR）等前沿技术，可辅助完成致痫灶定位，并制定更安全的治疗方案。
患者为26岁右利手男性，患有药物难治性局灶性癫痫，病史长达16年，入院接受手术治疗评估。患者频繁出现短暂的行为停止发作与失神发作，偶发全面性强直阵挛发作。3.0T MRI检查未发现脑部结构性异常。视频脑电图（VEEG）记录到13次起源于右侧旁矢状区的局灶性运动性发作，以及3次起源定位不明确的发作。发作间期PET显示，右侧前额叶外侧皮层示踪剂摄取呈弥漫性减低（Z=-3.3 SD）。脑磁图（MEG）将癫痫样放电定位于右侧颞叶前部、右侧额上回、额中回及右侧顶下小叶。为进一步精确定位癫痫发作起始区，对患者实施了立体定向脑电图（sEEG）监测，电极植入部位包括右侧前额叶皮层、右侧顶叶皮层及双侧颞叶（图1）。监测捕获的全部11次发作，均起源于右侧前辅助运动区（pre-SMA）与辅助运动区（SMA）。建议实施皮层脑电图（ECoG）引导下的致痫灶及SMA/pre-SMA区域切除术。
图1：用于致痫灶定位的sEEG植入方案，涵盖以下脑区：杏仁核（A）；海马体（B）；颞上回与扣带回后部（Z）；额上沟与额中回（N）；前辅助运动区与额中回（M）；中央前回（G）；中央后回（Pc）；顶上小叶（T）；缘上回、楔前叶前部及顶间沟（W）；缘上回（U）；角回与顶上小叶（P）；枕叶内侧/距状裂下叶（V）。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.术前多模态影像采集与三维建模：完成头颅平扫+增强薄层MRI、MRA、弥散张量成像（DTI）、sEEG植入后CT扫描；通过Brainlab Elements、3D Slicer完成皮层表面、血管、皮质脊髓束、sEEG电极的三维分割与网格建模，导入AR规划系统。
2.AR系统部署与术中配准：AR软件搭载于Microsoft HoloLens 2头显，以Mayfield头架固定患者头部，Brainlab参考阵列定位；术者用追踪探针标记双侧耳屏切迹、内、外眦等解剖标志点，结合ArUco光学码完成虚拟模型与患者解剖配准，微调后验证精度（图2）。
3.手术切口与开颅设计：基于AR与Brainlab导航定位电极位置，设计右侧2/3双冠状切口；开颅边界：内侧为上矢状窦外侧、外侧为侧裂上方、后方为中央沟、前方为M/N电极前5cm，使用Midas Rex钻完成开颅。
4.功能区与致痫灶边界定位：AR联合传统导航确认中央沟位置（图3），经相位反转皮层脑电图（ECoG）、直接皮层刺激验证初级运动皮质与皮质脊髓束；通过ECoG明确致痫灶前后、内外边界，划定中央前回为后界、半球间裂为内侧界。
5.致痫灶精准切除：按照AR映射的电极最深活性触点深度，切除SMA/pre-SMA区域致痫灶，同时切除额下回异常放电区域。
图2：患者主要解剖结构的AR配准与映射（A），其中包括静脉窦与皮质脊髓束（B），以及右侧SMA/pre-SMA及其上方的血管结构（C）。
图3：左侧：开颅术后经AR辅助完成解剖结构验证。右侧：术者视角，术野中叠加显示静脉窦（紫色）、血管（蓝色）、皮质脊髓束（绿色）及癫痫发作起始区相关电极（红色）。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
术后即刻，患者出现短暂性左侧偏瘫及肢体无力，并伴有SMA综合征。此后患者完全康复，术后6个月随访时肌力恢复正常。患者术后未再出现癫痫发作，仅在术后即刻阶段发生过2次短暂性发作。
本例为全球首例在sEEG监测后，术中应用AR技术进行解剖定位的癫痫手术病例。该药物难治性癫痫患者先后接受sEEG监测，随后行SMA/pre-SMA致痫灶切除术。术前规划与病灶切除过程中，除采用ECoG定位、二维神经导航等传统神经导航技术外，还联合应用AR技术。术中AR技术可三维精准呈现电极走行轨迹、皮质脊髓束及中央前回的解剖结构，帮助术者安全实施病灶切除，最大程度降低手术风险。
REF：Kalistratova VS, Urreola G, Strong EB, et al. Anatomical localization and resection of a refractory epileptic focus in the right supplementary motor area/presupplementary motor area using augmented reality: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(15): e CASE25611. doi:10.3171/CASE25611
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