OCIN·2025年度盘点｜张鸿祺&于嘉兴：脊髓血管畸形年度进展

脊髓血管畸形属于临床少见的中枢神经系统血管性疾病，因其临床表现隐匿、易漏诊误诊，常导致诊疗延误，具有较高的致残性与不良预后风险。2025年度国际脊髓血管畸形领域发表了多项高质量临床研究，研究重点集中于疾病临床风险评估、治疗难度分级与策略优化、无创影像诊断价值四大方向，为临床规范化、个体化诊疗提供了重要参考。现将年度核心研究成果综述如下。

编写团队：首都医科大学宣武医院

张鸿祺

于嘉兴

01.

脊髓动静脉分流患者妊娠相关临床风险：全国多中心回顾性队列研究

本研究由首都医科大学宣武医院神经外科牵头，联合国内十家高水平临床中心共同完成，纳入连续收治的女性脊髓动静脉畸形患者，系统评估妊娠及产褥期对脊髓功能结局的影响。研究共纳入480例患者，其中262例在首次外科治疗前具有孕产史。

结果显示，患者在孕产期脊髓功能障碍急性加重风险为17.88%/年，显著高于非孕产期的4.87%/年（P<0.0001）；渐进加重风险为9.67%/年，显著高于非孕产期的3.27%/年（P<0.001）。经倾向评分匹配获得72组基线均衡的配对样本后，孕产期急性加重风险仍显著升高（26.09%/年 vs 6.97%/年，P=0.013）。

在经显微手术或介入栓塞实现病灶部分闭塞的患者中，37例具有孕产史，该亚组孕产期急性加重风险（33.74%/年 vs 5.15%/年，P<0.0001）与渐进加重风险（18.40%/年 vs 2.61%/年，P=0.0008）均显著高于非孕产期。23对基线匹配的部分治疗患者中，孕产期急性加重风险同样显著升高（39.50%/年 vs 6.25%/年，P=0.043）。与未治疗患者相比，病灶部分闭塞未能显著降低孕产期临床恶化风险。在最终实现病灶完全治愈的180例患者中，11例具有孕产史者在孕期均未出现脊髓功能恶化。

本研究证实，妊娠可显著升高脊髓动静脉畸形患者脊髓功能恶化风险，病灶部分闭塞无法有效降低该风险。备孕前实现病灶完全治愈，是预防孕期神经功能恶化的最佳策略。

02.

脊髓动静脉畸形治疗难度分级系统及术式选择研究

脊髓动静脉畸形治疗复杂，手术与介入治疗适应证长期缺乏统一标准，临床多以经验性决策为主。首都医科大学宣武医院神经外科联合三家中心，回顾性分析2007年1月至2022年6月收治的714例脊髓动静脉畸形患者，其中406例行单纯介入栓塞治疗，308例行显微手术治疗。

研究确定体节性表型、病灶最大径≥2cm、前沟联合动脉供血、深部嵌入型病变为手术无法全切的独立危险因素，基于各指标比值比相近，采用每项1分赋值，构建0–4分共5级的脊髓动静脉畸形治疗难度分级系统。

各分级亚组中，介入栓塞组与显微手术组术前mALS脊髓功能评分均无统计学差异。0分患者中，显微手术组完全闭塞率更高，但治疗相关风险亦更高，预后不良率相近，远期临床加重风险无统计学差异。1分患者中，显微手术组完全闭塞率与治疗风险更高，预后不良率更高，但远期临床加重风险显著低于介入栓塞组。2分患者中，显微手术组完全闭塞率约为介入组两倍，治疗风险约为介入组五倍，预后不良率更高，两组远期加重风险相近。3–4分患者中，两组完全闭塞率与远期加重风险均无差异，显微手术组治疗风险与预后不良率更高。

据此提出介入栓塞为脊髓动静脉畸形一线治疗方案：0分患者介入栓塞无法治愈时可选择显微手术；1分患者介入栓塞未完全闭塞且临床风险较高者可考虑显微手术；2–4分患者不推荐将显微手术作为一线方案。该研究为术式个体化选择提供了量化依据，获评《Neurosurgery》封面论文。

03.

节段性脊髓动静脉畸形的自然病史研究

节段性脊髓动静脉畸形为少见亚型，约占硬脊膜下脊髓动静脉畸形的20%–30%。该项由法国与日本学者联合完成并发表于《Stroke》的研究，纳入2002–2024年253例硬脊膜内脊髓动静脉畸形患者，其中节段性病变71例，非节段性病变182例。

基线结果显示，节段性病变患者发病年龄更早，多发动静脉分流、动脉瘤、脊柱侧凸发生率显著更高。10年累积事件率：节段性组临床恶化27.0%、出血26.3%、血管造影进展14.4%；非节段性组分别为18.0%、14.3%、0%。组间比较提示，临床恶化与出血风险无统计学差异，节段性病变血管造影进展风险显著升高（HR=11.37，P=0.005），主要表现为新发动脉瘤、新生动静脉分流、分流量增加及静脉淤血加重。

分层分析显示，以出血起病的节段性病变再出血风险最高（HR=4.87，P=0.015），为再出血独立预测因子；出血起病的节段性病变再出血风险亦高于出血起病非节段性病变（HR=2.29，P=0.048）。多因素校正证实，出血起病与较长观察期为出血事件独立危险因素。节段性病变合并神经根、骨、椎旁等脊髓外节段性病变，对临床恶化与出血风险无显著影响，无需优先处理。

研究提示，节段性脊髓动静脉畸形血管结构进展更显著，出血起病者再出血风险高，应强化影像学随访，出血起病病例建议早期干预。

以出血起病的体节性脊柱脊髓血管畸形具有最高的再出血风险

04.

无创影像技术在脊髓血管畸形诊断中的应用进展

2025年度多项研究聚焦CTA/MRA在脊髓血管畸形，尤其是硬脊膜动静脉瘘中的诊断价值。传统诊疗模式中，脊髓血管畸形诊断高度依赖全脊髓数字减影血管造影，而硬脊膜动静脉瘘好发于高龄人群，全脊髓DSA的实施存在一定限制。随着CTA/MRA时空分辨率的不断提升，其在脊髓血管畸形中的诊断价值日益凸显。多项研究证实，CTA/MRA可精准定位硬脊膜动静脉瘘的供血动脉节段，术前应用可有效提高诊断效率、降低多发病变漏诊率，优化术前评估与DSA造影流程。

CTA准确诊断/定位硬脊膜动静脉瘘

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编写专家简介

张鸿祺

首都医科大学宣武医院

主任医师，教授，博士生导师。首都医科大学宣武医院神经外科主任。国家百千万人才获得者，享受国务院政府特殊津贴。担任世界介入神经放射联合会（WFITN）执行委员，亚洲及大洋洲介入神经放射联合会（AAFITN）执行委员、中国医师协会神经介入专业委员会主任委员、中华医学会神经外科学分会常委，北京医学会神经外科分会副主委、《中国脑血管病杂志》编委、《JNIS》中文版主编。多年来，一直从事脑与脊髓血管病的外科和介入治疗，在脑动脉瘤、颅脑血管畸形、脊髓血管畸形等方面的临床和研究工作处于国内外领先水平。承担及完成“十三五”国家重点研发专项、国家自然科学基金重点国合项目等各级科研课题20项，发表论著170余篇，获国家科技进步二等奖，全国先进工作者表彰。

于嘉兴

首都医科大学宣武医院

宣武医院神经外科副主任医师，副研究员，博士生导师。

师从著名神经外科专家张鸿祺教授，从事脑、脊髓血管病的外科与介入治疗。

在血管畸形的临床干预与机制方向进行深入研究，以第一或通讯作者在Brain，Science bulletin，Angiogenesis，Stroke，Neurosurgery等高影响力期刊发表论文20余篇。

执笔《脑动静脉畸形多学科诊疗专家共识》，《硬脊膜外血肿诊治中国专家共识》。

主持国家自然科基金2项，创新药物研发国家科技重大专项，入选北京市首批医师科学家培训项目并获延续支持，北京市自然科学基金卓越医师科学家重点项目。担任北京医师协会神经介入专科青年医师分会常务理事，中国医师协会神经介入专业委员会脑与脊髓血管畸形学组委员。

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