原作出处：Shimekit MA, Cord BJ, Waldau B. Intermediate catheter–assisted “putting down your foot” technique: Woven EndoBridge embolization of basilar tip aneurysm. Illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(12): e CASE25945. doi:10.3171/CASE25945
以下为AI解读，仅供参考。
WEB（Woven EndoBridge）装置作为颅内分叉部宽颈动脉瘤的瘤内扰流装置，近年来在临床中得到了广泛应用。然而，在实际操作过程中，由于解剖形态不理想或装置尺寸选择偏差，WEB装置突出（protrusion）或移位（dislocation）的问题时有发生。当传统补救手段失效时，术者往往陷入两难境地。
本文介绍的这一例基底动脉尖端动脉瘤的WEB栓塞治疗，正是这样一个“山重水复疑无路”的案例——最终通过一种创新的“踩脚”（putting down your foot）技术，借助中间导管实现装置的稳定与重新定位，成功化解了危机。
57岁男性，因长期头痛行MRI检查，偶然发现一枚7mm的基底动脉尖端囊状动脉瘤。DSA证实为宽颈分叉部动脉瘤，经充分评估后与患者沟通，决定行WEB装置栓塞治疗。
手术团队选择使用Via 27微导管（MicroVention）和Aristotle 24微导丝（Scientia Vascular），在Vecta 46中间导管（Stryker，125cm）支撑下完成超选。初始计划选用8×3mm的WEB SL装置。
WEB（Woven EndoBridge）是由MicroVention公司研发的瘤内血流扰流装置，专门用于宽颈分叉部动脉瘤的治疗。其核心原理是在动脉瘤瘤腔内植入一个自膨胀的编织镍钛合金装置，通过改变瘤内血流动力学促进血栓形成，同时保持载瘤动脉及其分支的通畅。
临床数据显示，WEB装置单独或联合支架辅助使用均可获得较高的充分闭塞率（80%–90%），且永久性致残率和死亡率较低。但装置选择、尺寸匹配以及微导管兼容性对手术成功至关重要。
8×3mm WEB SL装置顺利释放后，DSA复查发现装置"挺入"（proud）了载瘤血管。术者尝试通过输送导丝和微导管轻柔推进装置进行校正，然而意想不到的事情发生了——WEB装置出现了严重的"蝴蝶形"（butterfly）变形。
术中关键发现
➢初始DSA：装置轻度突入载瘤血管
➢推进校正后：装置出现蝴蝶变形
➢DSA复查：瘤颈残留（WEB闭塞分级C级）
➢牵引尝试后：装置滑入动脉瘤底部，完全卡入双侧大脑后动脉（PCA）
➢再次DSA：>50%的装置突出到载瘤血管中
此时，术者的处境极为困难。理想的8×2mm WEB SL装置MicroVention并未生产；而7×3mm的装置又无法提供足够的侧向压缩力。标准补救手法全部失效，手术陷入了“绝境”。
面对上述困境，手术团队灵机一动，创造性地提出了一种全新的“踩脚”（putting down your foot）技术——利用中间导管作为稳定“支点”，在重新释放WEB装置时提供反向支撑。
1. 技术步骤详解
（1）使用输送导丝和微导管将WEB装置在瘤腔内重新压缩，有意控制成“蝴蝶形”配置
（2）将Vecta 46中间导管前推至动脉瘤瘤颈处，作为“脚”（foot）提供反向支撑
（3）回拉输送导丝和微导管时，中间导管顶住瘤颈，抵消装置向远端移位的趋势
（4）在稳定支撑下，逐步让蝴蝶形装置重新膨胀，精确控制装置的高度和方向
（5）DSA确认装置位置满意后，安全解脱装置，撤出中间导管
2. 技术核心原理
这一技术的精髓在于利用中间导管充当“脚”的角色——当输送导丝和微导管回拉时，中间导管顶住瘤颈提供反向支撑力，抵消WEB装置的回缩趋势。这就好比一个人要站稳，必须有一只脚牢牢踩在地上一样。
正因如此，团队将这一手法形象地命名为“踩脚”技术（"putting down your foot" technique），寓意在装置松脱的瞬间，用中间导管“踩住”装置的位置，防止其滑入分支血管。
采用“踩脚”技术后，WEB装置成功实现了精确的高度和方向控制，最终获得了理想的瘤颈贴壁效果。术后DSA显示：
● WEB装置定位准确，贴壁良好
● 仅见极少量瘤腔残留（WEB闭塞分级B级）
● 装置成功解脱，位置稳定
● 最终AP和侧位DSA均证实充分闭塞
● 中间导管安全撤出，无并发症
这一结果意味着，在标准手段全部失效的“绝境”下，“踩脚”技术成功将手术从悬崖边拉了回来，避免了不得不采取的支架植入等更激进的补救方案。
1. WEB装置移位的现有补救策略
WEB装置移位虽然不常见（技术失败率<1%），但一旦发生后果严重。目前文献报道的补救策略包括：
2. “踩脚”技术的独特价值
● 无需额外的支架植入，避免了术后双抗治疗的要求
● 技术操作相对简便，仅需利用已在位的中间导管
● 提供精准的装置高度和方向控制，实现毫米级调整
● 可作为其他补救策略失败后的"最后一根稻草"
● 不需要特殊的额外器械（套圈器等），降低了成本和操作复杂度
3. 预防胜于补救
预防WEB装置移位的关键：
● 术前细致的装置尺寸评估——包括动脉瘤宽度、深度、瘤颈宽度
● dome-to-neck比值低时高度警惕支架辅助需求
● 释放过程中保持极度谨慎，尤其在解脱阶段
● 对于解剖复杂的病例，术前预先给予抗血小板治疗以备支架补救
● 术前确认各种型号装置的可获得性，避免“无米下锅“
本文介绍了一种全新的中间导管辅助“踩脚”技术，用于解决WEB装置在困难释放情境中的突出和移位问题。通过将中间导管推进至瘤颈处提供反向支撑，术者能够在标准手法失效时实现装置的精确重新定位。
尽管初步经验令人鼓舞，但这一技术的可重复性和在更广泛的临床场景中的适用性仍需进一步积累病例加以验证。对于神经介入医生而言，掌握这一“工具箱”中的新工具，无疑为处理困难WEB释放增加了更多底气。
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