Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
三叉神经病理性疼痛（TNP），尤其是创伤后三叉神经病理性疼痛（PTTN），通常对药物治疗无效，且外科处理难度较大。尽管半月神经节射频热凝术（RFA）已是成熟术式，但外周神经射频热凝术的应用仍明显不足，在解剖结构复杂的病例中尤为突出。
患者为62岁男性，因3年慢性药物难治性左侧面部疼痛就诊。其复杂既往史包括癫痫、抑郁、震颤及结肠造口术。患者近期罹患重度左侧上颌窦炎，接受了包括球囊鼻窦成形术在内的多次鼻窦手术。术后，患者出现新发面部疼痛，局限于左眼下方及鼻翼外侧，沿眶下神经分布区。患者同时主诉上颌窦深部明显灼痛，并放射至颞部。疼痛初期表现为钝痛，伴间断性电击样感；随时间进展，转为持续性、剧烈的“深部骨性疼痛”。疼痛发作时可持续长达2小时，患者描述为刺痛、“如骨折般剧痛”，常伴随单侧眼胀与鼻塞。药物治疗（奥卡西平、加巴喷丁、巴氯芬）均无明显缓解。外院行蝶腭神经节阻滞，首次有效2个月，第二次仅缓解1周；后续外院行半月神经节球囊压迫术无效。本院予以利多卡因行眶下神经阻滞后疼痛短暂缓解，因此考虑实施眶下神经射频热凝术。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.第一次RFA（透视引导）：首次在透视引导下对神经远段实施射频热凝术（RFA）（图1），仅获得约24小时的短暂、部分缓解。
2.第二次RFA（CT引导）：随后在CT引导下对神经近段行第二次RFA（图2），显著提升了显像效果。手术在镇静麻醉下进行，患者取仰卧位。术者触诊定位眶下孔，在预设皮肤穿刺点行局部麻醉。在侧位透视引导下，以23G穿刺针穿刺，进针方向位于眶平面下方、鼻骨外侧（图2A）。初步探查后，做一皮肤小切口。将Tew电极套管斜行置入眶下孔，并向管内推进1.5–2 cm（图2A）。术中CT确认套管位置恰当，位于眶下管中段（图2B）。置入直型Tew射频电极，采用G4射频发生器（Boston Scientific），以75℃、每灶45秒的参数制作3个毁损灶；每灶之间将电极回撤5 mm，以覆盖从眶下孔出口段开始的神经全长（图2C）。患者术后疼痛即刻缓解，一过性疼痛发作在1小时内消失。术后3周随访，视觉模拟评分（VAS）从10分降至2分，每日疼痛发作次数减少80%。术后2个月随访，疼痛较术前减轻75%，每日发作次数减少约50%。患者整体改善印象评分（PGIC）为6/7，患者自述症状明显改善，生活质量切实好转。患者表示，与术前相比，现在白天可以安静度过，并能重新进行演奏音乐、骑摩托车等此前严重受限的活动。
图1：透视引导下射频探针置入。
图2：CT引导下眶下神经射频热凝术。A：将直型Tew电极套管置入眶下孔。B：术中CT行双平面及多层螺旋扫描，确认套管位置。C：将电极经套管置入，在最终毁损前，再次行术中CT确认位置。
3.第三次RFA（CT引导+导航辅助）：第二次射频热凝术后4个月，患者疼痛显著改善，但在眶下神经支配区内侧一小片区域仍存在持续性感觉异常。鉴于初次鼻窦手术造成医源性解剖结构扭曲，本次采用CT引导无框架导航辅助，对眶下神经深部节段进行靶向重复消融。术后，目标残留区域疼痛显著缓解（85%）。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
末次随访时（首次RFA术后8个月、第二次术后6个月、第三次术后3个月），患者疼痛发作的程度与频率均无反弹。其PGIC评分维持在6/7，生活质量持续改善，疗效保持稳定。
对眶下神经等外周分支行射频毁损，是一种极具前景的微创治疗选择，尤其适用于解剖结构复杂的创伤后三叉神经病理性疼痛病例，且在CT引导下效果更佳。本病例报告支持：在采用更具侵入性的治疗手段之前，应优先考虑外周神经射频热凝术。未来仍需开展长期随访研究，以进一步评估射频热凝术的疗效，并将其纳入这一难治性疾病的规范化诊疗流程。
REF：Fletcher DM, Thakur VV, Braley A, et al. Radiofrequency thermoablation of the infraorbital nerve for posttraumatic trigeminal neuropathic pain: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(15): e CASE25553. doi:10.3171/CASE25553
点击前往脑医汇-病例夹
查看更多精彩内容
点击前往脑医汇-文献速览查看更多精彩内容
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
