一、病例简介
患者刘X X，32岁，因“车祸致意识障碍1+小时”急诊入院，入院时GCS：10分（E-V-M：3-3-4）。头颅CT示：1. 左侧额颞顶部硬膜外血肿，少许蛛网膜下腔出血，脑疝；2. 左侧颧弓、蝶窦壁、眼眶外侧壁、左侧颞顶骨、蝶骨骨折；3. 左侧额部、眶周、颌面部软组织肿胀、积气，左侧颌面部异物；4. 鼻窦积液积血。入院后积极完善术前准备，积极与患方沟通病情及治疗方案后，患方同意手术，予急诊全麻下行“开颅血肿清除术＋去骨瓣减压术+颅内压监护探极置入术”，术中联合口腔科及眼科行“眼及颌面部清创术”，术后因病情危重，转入ICU行重症监护及脏器功能支持治疗，患者病情平稳后转入我科进一步治疗，先后度过昏迷、偏瘫、失语、肺部感染等一系列难关，并经过系统性康复治疗，现恢复良好，无明显神经系统功能障碍，拟进一步行颅骨缺损修补术。
二、病史资料
主诉：脑外伤术后颅骨缺损3-月。
现病史：入院前3-月，患者因脑外伤于我院手术治疗，术后接受系统康复治疗，术后遗留颅骨缺损，无头痛头晕不适，无饮食呛咳等症状。现患者及家属有行颅骨修补意愿，遂来我科门诊就诊，目前患者病情平稳，无明显神经系统功能障碍。
既往史：既往体健，否认"肝炎、结核"等传染病史，否认"高血压、心脏病、糖尿病、肾病"病史，否认重大外伤史及手术史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。无输血史。
体格检查：神志清楚，言语清晰，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光敏，颈软，双侧视力粗测正常，眼球活动正常，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力基本正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音和哮鸣音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及。左侧额颞顶部可见“？”形手术切口，减压窗处皮肤稍凹陷。
三、入院评估
辅助检查：血常规、血生化、凝血功能未见明显异常；心电图：窦性心律。
头颅CT：1. 左侧硬膜外血肿清除术后：原左侧额叶血肿已大部分吸收，目前左额叶少许条状高密度影，钙化？出血？随诊；双侧额叶软化灶形成；原少许蛛网膜下腔出血（已吸收）；大脑镰、小脑幕旁积血（基本吸收）；原左侧额颞部硬膜外积血（基本吸收），左侧额颞部硬膜下积液（范围较前局限）。2. 左侧颧弓、蝶窦壁、眼眶外侧壁、左侧颞顶骨、蝶骨骨折。3. 头皮、左侧颌面部软组织稍肿胀，较前减轻。
胸部CT：1. 右侧第1肋骨折复查，骨折线模糊。2. 双肺下叶少许炎症基本吸收。肝内少许钙化灶。
其他情况：无。
术前照片
四、诊断与治疗
诊断：手术后颅骨缺损。
治疗方案：全麻下行左侧颅骨缺损修补术。
术中照片
五、术后总结
结果：为预防患者术后皮下或骨板下积液：1. 术中分离皮瓣时需仔细认真，避免分破硬脑膜，如果硬脑膜破裂，需严密修补，在皮瓣分离全过程中避免使用高能量电刀；2. 丝线悬吊硬脑膜于PEEK板网孔上；3. 分离时将颞肌连同皮瓣一起分离，缝合时予丝线将颞肌固定于PEEK骨板上（术前定制PEEK骨板时预留悬吊孔）；4. 术后早期予绷带包扎术区，引流管留置24-48小时。经上述方案处理，患者术后塑形良好，无神经功能缺损，无皮下积液发生，术后1周余康复出院。
术后照片
六、病例总结
本例患者采用4D PEEK材料进行颅骨修补术，通过个性化定制实现了骨板的精准嵌入。4D PEEK是传统3D PEEK材料的全面升级，也是目前颅骨修补领域的前沿材料，相比钛网、自体骨、普通PEEK，在生物融合、力学适配、影像兼容、术后安全、美观适配等维度实现革新，核心优势在于：
01
生物活性强，实现真正骨整合
创新采用最先进的选择性激光烧结技术（SLS工艺）3D打印制成，产品的表面有大量的微米级的微孔结构，这种结构产生的虹吸效应，在术后早期可以让术后渗血渗液在骨板整个表面散开，更利于皮瓣吸收；此外自体组织可利用这些微孔结构长入，让自体组织和假体融合在一起，引导骨细胞、血管、颞肌组织攀附生长，让植入假体与自体颅骨、软组织长效融合，彻底解决传统材料仅表面贴合、易松动的问题，大幅降低术后积液、植入物外露、感染风险。
02
动态力学适配，杜绝骨吸收
弹性模量精准调控至3-4GPa，与人体颅骨皮质骨高度匹配，消除钛网、普通PEEK的应力遮挡效应，避免继发性骨吸收。自带形状记忆功能，可随颅内压力变化提供±15%形变缓冲，脑组织水肿/萎缩时自动调节容积，避免刚性压迫，适配人体生理动态变化。
03
全PEEK无金属，安全性拉满
配套链接片、螺钉均为PEEK材质，实现全无金属化修复，从根源规避金属过敏、离子释放、电解腐蚀风险。材料不导热、不导电，彻底解决钛网冬冷夏热、头部敏感不适的问题，长期植入稳定性极强。
04
影像零干扰，不影响后续诊疗
高分子惰性材质，术后CT、MRI、放疗检查无任何伪影，颅内结构显示清晰，不干扰肿瘤复发、再出血等病情监测，适配需长期复查、后续放化疗的患者。
05
个性化精准定制，美观度拉满
基于患者头颅薄层CT数据3D打印，镜像仿生设计，完美匹配颅骨自然曲率、厚度，双侧对称度极高。针对颞肌萎缩做局部增厚设计，为颞肌附着重新提供附着点，降低术后颞肌进一步萎缩的风险；边缘“屋檐状”优化，减少骨窗出血，避免面部不对称、颞肌挛缩，外观自然无痕，整体有机的融合，还可提升颅骨修补的强度。
06
手术高效，并发症更少
多孔结构降低头皮张力，优化骨孔设计避免头皮显孔，手术操作更简便、耗时更短。相比传统材料，术后皮下积液、慢性疼痛、癫痫、脑积水等并发症发生率显著降低。
术中/专家简介
黄毅 主任医师
硕士研究生导师，重庆医科大学附属北碚医院&重庆市第九人民医院神经外科学科带头人、科主任兼党支部书记，大外科教研室主任
首批重庆市区域医学“头雁人才”，北碚区十佳医务工作者，国家神经疾病中心（宣武）神经调控联盟专家，重庆市司法鉴定和劳动能力鉴定专家
现任中国健促会神经调控与功能修复专委会委员，中国老年学和老年医学会转化医学分会委员，重庆市北碚区医学会副会长、重庆市解剖学会神经重症专委会副主任委员，重庆市中西医结合学会神经外科专委会脑血管病学组副组长，重庆市医学会卒中分会常务委员，重庆市医师协会神经介入医师分会常务委员，重庆市医院协会神经外科专委会常务委员，重庆市医学会神经外科学分会委员，重庆市医师协会神经外科分会委员，重庆市中西医结合学会神经外科专委会委员等学术任职
从事神经外科临床工作二十余年，曾先后在四川大学华西医院、陆军军医大学第一附属医院（西南医院）神经外科学习和工作十余年，荣立军队个人三等功1次，曾获评优秀共产党员、优秀教研室主任等，在显微神经外科有很深的造诣，擅长各种颅脑肿瘤，脑血管病、脑出血、脑外伤、脊髓肿瘤、脑积水等疾病的诊治，对于神经重症亦有较深的功底，尤其在脑胶质瘤、窦镰旁脑膜瘤、神经鞘瘤等肿瘤的微创显微外科治疗、脑出血和脑积水的个性化治疗以及神经康复领域积累了大量经验
主持省部级课题1项，参研国家自然科学基金及省部级课题4项，其中重庆市重点课题1项，参编（参译）专业论著1部，发表中英文论著10余篇，最高影响因子6.244分
冯洋 主治医师
医学硕士，从事神经外科专业工作5年，主要从事脑血管病的诊断与治疗，以及颅脑创伤、颅内肿瘤、脊髓肿瘤、神经功能性疾病的诊治工作
现任重庆市卒中协会脑出血学组委员、重庆市医师协会周围神经外科学组委员、重庆市医学会颅底神经外科学组委员
参与发表中英文论文6篇，其中第一作者4篇
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