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本研究回顾性纳入2023年4月至2024年12月，于北京天坛医院神经外科同一手术团队行经鼻内镜颅底脊索瘤切除的79例患者。纳入标准：（1）根据2020年世界卫生组织（WHO）标准病理确诊的脊索瘤；（2）手术前行MR影像和CT灌注成像（Computed Tomography Perfusion, CTP）影像检查。排除标准：（1）病灶在CTP图像中不可见;（2）时间-密度曲线不合格（如未能捕捉到规定部位的动脉或静脉峰值）所致CTP影像质量不佳;（3）MRI缺乏DWI/ADC 序列;（4）缺少手术视频。

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由资深神经外科医生根据手术录像将肿瘤血供状态分为乏血供、中等血供、富血供三组。

（1）乏血供组：肿瘤切除过程中，肿瘤表面渗血极少，通常无需血液主动吸除即可清晰暴露和切除肿瘤。

（2）中等血供组：肿瘤表面稍渗血，使用单一吸引器吸除血液即可，对肿瘤切除影响小。

（3）富血供组：肿瘤表面渗血多，单一吸引器吸除后，术野立即被血液填充，需要第二个吸引器或联合棉片压迫等方式才能进行肿瘤切除。

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（1）CTP参数：在CTP的4个序列图像上，在轴位肿瘤最大层面沿肿瘤边界手动勾画肿瘤感兴趣区（Region of Interest, ROI），获取平均灌注参数。同时测量部分正常半卵圆中心区域作为正常对照。计算相对参数：肿瘤平均灌注参数/正常半卵圆中心平均灌注参数，得到相对脑血流量（relative Cerebral Blood Flow, rCBF）、相对脑血容量（relative Cerebral Blood Volume, rCBV）、相对平均通过时间（relative Mean Transit Time, rMTT）、相对达峰时间（relative Time to PEAK, rTTP）。

图1. 一例中等血供组颅底脊索瘤（29岁男性）的CTP图像及手动勾画示例。轴位参数图分别展示：（A、E）脑血流量（Cerebral Blood Flow）图；（B、F）达峰时间（Time to Peak）图；（C、G）脑血容量（Cerebral Blood Volume）图；（D、H）平均通过时间（Mean Transit Time）图。ROI放置方法如下：在轴位图像肿瘤最大层面，沿肿瘤边界勾画ROI（A-D）；同时在正常的半卵圆中心放置约500mm2 ROI作为正常对照（E-H）。

（2）MRI参数：在T2WI、ADC、T1WI增强序列中，选取轴位图像肿瘤最大层面，沿肿瘤边界手动勾画ROI，获取肿瘤的平均信号强度。同时，测量脑干中未因受压而出现水肿区域的信号强度作为正常对照。计算相对参数：肿瘤平均参数/正常脑干区域平均参数，得到T2WI的相对信号强度（Relative T2 Signal Intensity, RT2）、T1WI增强的相对信号强度（Relative Contrast-Enhance Signal T1 Intensity, REN）和标准化平均ADC值（normalized Apparent Diffusion COEFFICIENT, nADC）。

图2. 同一患者的MR图像及手动勾画示例。T2WI（A）、T1WI增强（B）和 ADC 图（C）。3个ROI分别放置在轴位图像肿瘤最大层面，沿肿瘤边缘勾画。另外 3 个 ROI 作为正常对照置于未受压的部分脑干。

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收集患者的一般资料、病理类型、肿瘤质地、肿瘤体积、ki-67指标等。

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本研究共纳入79例患者。男51例，女28例，平均年龄42岁。乏血供患者20例（25.3%），中等血供患者41例（51.9%），富血供患者18例（22.8%）。

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三个供血组在术中失血量（P=0.002）、输注血浆容量（P<0.001）和输注红细胞（P<0.001）上均有显著差异，进一步验证了血供分组的可靠性。

图3. 支持颅底脊索瘤中血供状态分类的统计证据。（A）不同血供组之间术中失血量的比较。（B）不同血供组之间输注的血浆量的比较。（C）不同血供组之间输注红细胞的比较。*P < 0.05；**P < 0.01；***P < 0.001。

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（1）CTP参数：rCBF和rCBV在三组间差异显著（P=0.006, P<0.001），且随肿瘤血供的增高而增高。在乏血供组与富血供组两组中，rCBF（0.98 vs. 1.90, P<0.01）和rCBV（1.55 vs. 3.09, P<0.001）均有显著差异；而在乏血供组与中等血供组中，仅rCBV（1.55 vs. 2.30, P<0.05）能有效区分。rCBV与肿瘤血供状态相关性最强（r=0.425, P<0.001）。

（2）MRI参数：RT2随肿瘤血供的增高而减小（P=0.011），REN递增（P<0.001）。nADC在不同组别中无显著差异（P=0.341）。

图4. 各影像参数与颅底脊索瘤的血供状态之间的相关性。A）rCBF；（B）rCBV；（C）RT2；（D）REN；（E）nADC。

图5. 不同供血组之间rCBF和rCBV的比较。（A）rCBF在乏血供组和富血供组之间显示出统计学差异。（B）rCBV能够区分乏血供组和富血供组，以及乏血供组和中等血供组。*P < 0.05；**P < 0.01；***P < 0.001。

该研究证实，CTP在术前评估颅底脊索瘤血供状态方面优于常规MRI，其中rCBV是所有影像参数中与血供状态相关性最强的指标。rCBV不仅能有效区乏血供组与富血供组，还能进一步区分乏血供组与中等血供组，而rCBF仅能区分两端而无法识别中间状态。基于这些发现，本研究提出了初步的临床转化建议：当rCBV值低于2时可常规备血，介于2至3之间时建议至少各备400毫升血浆和红细胞，当rCBV大于3时则需高度警惕，建议准备1500毫升血浆和1000毫升红细胞。在手术策略方面，乏血供组的肿瘤更适合采用瘤内减压术以减少对脑组织的损伤，而富血供组的肿瘤则推荐采用边缘切除术以减少血液渗出对术野的干扰。

本研究存在一定局限性，包括回顾性设计可能存在的选择偏倚、血供评估由1名外科医生完成而未评估观察者间变异性、单中心经验限制了结果的普遍适用性，以及脊索瘤作为罕见肿瘤导致样本量有限可能影响统计效能。因此，未来需要通过更大规模的多中心、前瞻性研究进行外部验证，将rCBV阈值和血供分级推广至常规临床实践中。

陈绪珠 教授

首都医科大学附属北京积水潭医院放射科学科带头人

主任医师，教授，博士生导师

北京市卫生系统高层次骨干人才

北京市骨科质控中心骨科影像质控专家委员会主任委员

中国康复医学会医学影像与康复专委员会第二届委员会副主任委员兼秘书长

北京整合医学学会中枢神经系统转移瘤多学科整合专业委员会副主任委员

首届中国研究型医院学会肿瘤影像诊断学专业委员会神经头颈学组副组长

北京神经内科学会神经影像专业分会第二届常务委员

中国医学装备协会磁共振成像装备与技术专业委员会神经学组第一届委员

第十四届放射学分会磁共振专业委员会头颈学组委员

中国医学装备协会磁共振应用专业委员会委员

北京医学会放射学分会第十二届委员会第一届青年委员会委员

北京医学会放射学分会第十三届委员会神经学组委员

白吉伟 教授

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科

主任医师，教授，博士生导师

中国医师协会神经修复学专业委员会青年委员会委员

北京医学会神外转化医学学组委员

北京市公安局法医临床学疑难案件会诊专家库成员

中国老年学和老年医学学会转化医学分会委员

北京慢性病防治与健康教育研究会转化医学与临床创新专业委员会第一届委员会常委

中国老年保健协会肿瘤多学科诊疗分会常委

2021年首都医科大学自然科学奖三等奖

师欣瑶

首都医科大学附属北京积水潭医院 放射影像学硕士研究生

师从放射影像学专家陈续珠教授

致力于放射影像学相关临床研究，以第一作者或共同第一作者发表SCI论文2篇