Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
岩骨尖脑膜膨出（PAC）是一类罕见病变，多数为影像学偶然发现。极少数病例可表现为三叉神经痛（TN）。
患者为51岁女性，既往有慢性颈痛与双侧腕管综合征病史，因右侧上颌部面部阵发性剧烈电击样疼痛19年就诊。患者既往已确诊三叉神经痛，曾通过加巴喷丁与巴氯芬控制疼痛。但患者表示，在首次神经外科就诊前3个月，疼痛发作更频繁、程度更剧烈。回顾病历显示，患者26年前因面部麻木行头颅MRI检查以排除多发性硬化，结果无明显异常；13年后因面部疼痛再次行MRI检查，首次发现符合PAC表现的病变。
就诊时，患者否认面部麻木、面瘫、耳鸣、眩晕及听力下降。其疼痛主要位于右侧上颌神经（V2）分布区，呈持续性剧烈电击样，眼支与下颌支分布区无异常。诱发因素包括刷牙、吹风、面部毛发触碰及洗脸。行CT检查提示右侧岩骨缺损（图1A、C）。术前T2加权MRI显示右侧Meckel腔脑脊液间隙突入岩骨内，伴三叉神经异常变薄；影像学未发现其他异常、神经根部受压或桥脑可疑脱髓鞘病灶。全程未见流空影压迫扭曲三叉神经。综合影像学证据，考虑三叉神经部分疝入岩骨缺损内，导致神经受牵拉与机械性损伤（图2）。
图1：颞骨术前CT图像，示右侧岩骨缺损（箭头与勾画区域）。
图2：T2加权MRI图像，示PAC伴右侧三叉神经向下移位并疝出（箭头所示）。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.体位与入路：患者取侧卧位，右侧朝上，头部矢状轴与地面平行。采用耳前颞下硬膜外入路，耳屏前方做直线切口，自颧突延伸至颞上线。逐层分离软组织并将颞肌自颅骨剥离，保留肌肉的神经支配与血供，同时充分显露颧骨与颞骨。
2.开颅与硬膜剥离：术区暴露并识别解剖标志后，使用M8钻头开颅，直至中颅窝底平面。随后用1号Penfield剥离子小心剥离右侧颞叶表面的硬脑膜。自中颅窝底开始行硬膜外分离，直至清晰显露棘孔与脑膜中动脉（MMA），此时置入手术显微镜。
3.关键结构显露：用双极电凝凝固MMA，并于其入棘孔处锐性切断。随后定位卵圆孔，其恰位于棘孔内侧前方。以钝钩插入孔内确认该解剖标志，再用Kerrison咬骨钳扩大骨孔，获得卵圆孔的完整视野。使用神经刺激仪定位岩大神经（GSPN）。沿颅底保留岩大神经，在其上方平面进行操作。向岩骨尖前部继续分离时，显露颈内动脉，并于卵圆孔内侧后方发现骨质缺损区。术中于此位置发现小型脑膜膨出，三叉神经经骨质缺损处疝出。
4.神经松解与复位：借助神经导航确认位置，结合导航与显微镜观察，证实三叉神经上颌支（V2）部分疝入骨缺损内（图3A）。进一步分离可见Meckel腔下内侧硬脑膜缺损，三叉神经被蛛网膜粘连包裹，经骨缺损处形成卡压袢。推测神经因疝出受到牵拉，是本例三叉神经痛的病因。膨出囊的脑膜与周围骨质存在粘连。在显微镜下，使用4号Penfield剥离子及钝头器械，轻柔回纳脑膜膨出，将V2从骨缺损处仔细分离，松解神经周围粘连，使其恢复正常解剖位置（图3B、图4A-C）。
5.缺损封堵与关颅：为预防再次疝出并支撑复位后的神经，将耳前区获取的脂肪组织填塞至骨缺损腔隙，用速即纱（Surgicel）与明胶海绵（Gelfoam）固定。为加强硬脑膜完整性，于颞叶下外侧覆盖胶原基质补片，修补硬脑膜微小破损。将颅骨骨瓣复位，以钛板固定，逐层常规缝合软组织。术中体感诱发电位全程保持稳定。
图3：A：手术显微镜视图，显示三叉神经移位并疝入岩骨尖缺损内。B：粘连松解后、脂肪移植前，三叉神经已向内侧及上方复位。
图4：术后T2加权MRI示神经已复位。骨质缺损区可见低信号脂肪影（箭头），提示脂肪移植位置良好，于上方支撑神经。
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Outcome（结果）
Review（手术复盘）
术后6周随访时，患者三叉神经痛症状完全消失，无手术并发症。仅出现轻微术后面部麻木，至术后6个月随访时已完全缓解。患者在基层医疗团队管理下继续服用加巴喷丁，术后剂量减至术前的1/3，用于治疗术前即存在的慢性颈痛与双侧腕管综合征。术后14个月，患者出现头痛，经神经内科团队诊断为颈源性头痛，遂增加加巴喷丁剂量。此时患者仍无三叉神经痛发作，至术后18个月仍持续无痛。
PAC虽罕见，但却是三叉神经痛潜在可治愈的病因，临床需予以重视。本文所述手术方案包括：对疝出的三叉神经进行细致松解与复位，并采用脂肪移植修补岩骨尖缺损。结果证实，这种神经保护型术式疗效良好。期望本病例能加深对岩骨尖脑膜膨出相关三叉神经痛的认知与诊疗水平，并拓宽该病的诊断思路。
REF：Tangsrivimol JA, Finger G, Weber MD, Wu KC, Prevedello DM. Surgical management of petrous apex trigeminal nerve herniation causing trigeminal neuralgia with long-term outcome: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(14): e CASE25460. doi:10.3171/CASE25460
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