垂体瘤是颅内常见肿瘤，其中侵袭海绵窦的垂体瘤（尤其是Knosp4级）因解剖结构复杂、毗邻颈内动脉（ICA）及颅神经，长期以来面临全切率低、并发症风险高的治疗困境。随着神经内镜技术的发展，经鼻入路凭借“抵近观察、脑实质零牵拉、脑脊液漏风险低”等优势，逐渐成为此类肿瘤的核心治疗手段，但如何实现“精准切除”与“功能保护”的平衡，仍是神经外科领域的重要课题。本期【脑医三人行】学术录播专题，特别汇聚三位国内颅底外科领域的权威专家，从解剖分型、技术创新到临床策略，系统呈现侵袭性垂体瘤的诊疗进展。
首先，洪涛教授聚焦Knosp4级这一“硬骨头”，详解内镜手术的解剖基础、技术优势及其要点，同时分享了团队的创新成果和手术成功保障，破解该类型肿瘤全切率偏低的临床难题；接着，楼美清教授从海绵窦三角解剖与突破分型入手，结合典型病例分析，解析了手术选择（内镜OR经颅）的底层逻辑，强调了手术解剖理解与术中技巧的核心价值；最后，张亚卓教授则基于3390例大样本临床数据，阐述并总结了侵袭海绵窦垂体瘤的整体治疗策略尤其是个性化手术策略和预后管理，并进一步探讨了AI、虚拟现实等新技术在精准诊疗中的应用前景，既体现了“由点到面”的全局观，更为临床诊疗提供了全面的循证依据与方向指引。
三位专家结合自身丰富的临床经验与前沿研究，从不同维度拆解诊疗难点、分享实践智慧。希望这场“从基础到临床、从技术到策略”的思想碰撞，能为神经外科医师提供实用的临床参考，并推动侵袭性垂体瘤诊疗向“更精准、更安全、更高效”的方向迈进。
摘要：
首先指出目前报道的文献中海绵窦侵袭垂体瘤全切率较低，尤其是Knosp-4级肿瘤。接着，详细阐述了该手术的优势，包括可抵近观察、视野清晰，为腹侧视野，从前向后、从内至外，无需跨神经，可首先暴露ICA并保护之，硬膜外手术，术后脑脊液漏风险很低，无需开颅，脑组织零牵拉等。然后，分享了团队的研究成果，包括海绵窦外侧间隙的认识、海绵窦入路、海绵窦后三角的研究、新分型等。最后，强调了手术成功的保障，如详细的风险评估、合适的手术入路、重要设备辅助等。
专家简介：
南昌大学第一附属医院
● 博士，教授，主任医师，博士生导师，国家杰出医师，享国务院特殊津贴
● 中国医师协会神经修复专委会副主任委员
● 中国医师协会内镜分会神经内镜专委会副主任委员
● 中国医师协会神经修复专委会下丘脑垂体功能重塑专委会主任委员
● 国家卫健委能力建设和继续教育神经外科学专委会神经内镜专业组组长
● 欧美同学会神经内镜分会主任委员
● 中华医学会神经外科学分会肿瘤学组副组长
● 中国研究型医院学会脑血管病学专委会副主任委员
● 世界华人神经外科学会常委
● 江西省医师协会神经外科分会主任委员
● 江西省神经疾病医疗中心主任，首席专家
● 从事神经外科工作30余年，在神经内镜、血管搭桥等方面取得卓越成就。先后主持国家自然基金题8项、国家科技支撑子课题2项、国家863计划子课题1项、省部级一等奖1项、二等奖3项、三等奖2项，国家发明专利2项，在Neurosurgery、JNS等神经外科权威杂志发表论文120余篇。牵头成立中国南部神经内镜联盟。入选“新世纪百千万人才工程”人选、“赣鄱英才555工程”人选。荣获卫生部“突出贡献中青年专家”、全国“卫生系统先进工作者”、中国医师奖、王忠诚学术成就奖、国家名医盛典“国之名医•卓越建树”荣誉、全国手术“大师金奖”、江西省“优秀共产党员”、江西省“先进个人”等荣誉
摘要：
介绍了海绵窦三角的解剖结构、突破类型和鞍上生长情况，分享了经鼻内镜手术和经颅手术的处理方式和要点，并通过典型案例分析阐述了手术选择的依据和治疗效果。还总结了基于海绵窦韧带的海绵窦突破分型对临床治疗的意义，强调了术者对手术应用解剖的理解和术中技巧的重要性，同时将患者术后生活质量作为首要考虑因素。
专家简介：
上海交通大学附属第一人民医院
● 上海市第一人民医院神经外科主任医师、教授、博士生导师
● 任世界神经外科联合会（WFNS）颅底外科委员会委员（2021年），中华医学会上海市神经外科专委会委员（兼秘书），中国医师协会颅底外科专业委员会委员，中国医师协会周围神经专委会全国委员，中国医师协会神经内镜专业委员会委员，中国垂体瘤协作组第三届委员会常委
● 擅长：内镜、显微微创技术治疗听神经瘤、垂体瘤、脑干等各类复杂颅底肿瘤、面瘫患者神经功能修复
摘要：
当前，侵袭海绵窦垂体瘤治疗挑战巨大，因其解剖结构复杂，手术创伤大、全切率低且并发症高，药物与放疗难以满足需求，微创精准手术与个性化综合治疗为未来趋势。通过对2006.1-2021.12期间3390例垂体肿瘤，其中1430例侵袭海绵窦患者的临床资料分析，涵盖临床症状、影像特征、既往治疗、海绵窦段ICA分型及手术入路选择等。结果显示不同病理类型在侵袭海绵窦垂体瘤中占比各异，且侵袭双侧海绵窦、Knosp4级、肿瘤非全切者预后较差。讨论指出，应依据肿瘤侵袭特征和海绵窦段ICA分型选择内镜经鼻手术个性化入路，同时应对手术面临的难题与挑战，如肿瘤广泛侵袭、合并动脉瘤等。未来，可借助AI结合虚拟现实技术等实现精准识别与保护，利用柔性器械等处理硬韧肿瘤，推动综合诊疗技术发展。总之，神经内镜技术提升了手术质量，评估海绵窦段颈内动脉与肿瘤关系对个性化手术路径设计至关重要，首次手术质量决定预后，全切除肿瘤与保证生存质量同等重要。
专家简介：
首都医科大学附属北京天坛医院
● 北京市神经外科研究所名誉所长
● 首都医科大学附属北京天坛医院主任医师
● 首都医科大学垂体腺瘤临床诊疗与研究中心主任
● 中国医师协会神经内镜医师培训学院院长
● 北京医学会神经外科分会主任委员
● 《中华神经外科杂志》总编
● 中国医师协会神经修复专业委员会主任委员
● 中国医师协会内镜医师分会副会长
● 中国医师协会神经内镜专业委员会主任委员
● 中国医药创新促进会脑神经药物临床研究专业委员会主任委员
● 中国医学装备协会智能装备技术分会副会长
● 世界华人神经外科协会主席
● 世界华人医师协会副会长
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