病例简介
男性，48岁，因“间断头晕1周”，于2017年4月就诊于解放军总医院，行颅脑MRI检查，提示右侧颞叶占位性病变，强化扫描可见花环样增强病灶，倾向高级别脑胶质瘤（图1A）。仔细进行术前评估后于2017年4月12日在全麻下行右颞叶病损切除术。手术过程顺利，术中MRI检查显示右颞叶病灶增强区域超全切除（图1B）。术后整合病理根据WHO中枢神经系统肿瘤分类2016版判定为IDH突变型胶质母细胞瘤（WHO IV级），合并MGMT启动子甲基化。
图1 术前和术后MRI影像
（A）术前（2017-04-10）T1加权增强轴位MRI影像；（B）术中（2017-04-12）T1加权增强轴位MRI影像。
前期诊疗情况
术后患者遵医嘱完成标准同步放疗（60 Gy/30f）和替莫唑胺化疗（75 mg/m2/天），随后进行6个周期替莫唑胺辅助化疗。在一线治疗期间定期复查，病情基本稳定。术后1年行常规复查颅脑MRI检查示术区切缘出现线状强化灶，考虑放射性坏死或其他炎性非肿瘤性改变，后续多次随访检查结果证实稳定无变化。术后2年复查颅脑MRI显示术区及放疗靶区以外、于侧脑室壁部位新发强化病灶，伴周围区域T2Flair高信号改变（图2A、2B），考虑肿瘤复发。给予立体定向放疗、2个周期帕博利珠单抗治疗以及3个周期的贝伐珠单抗治疗，10个月后复查颅脑MRI显示侧脑室壁区域病灶较前仍持续增大（图2C、2D），考虑肿瘤进展。
图2 接受标准治疗后，MRI影像显示疾病复发
（A、B）2019-06-10 MRI T1加权增强轴位+T2Flair影像；（C、D）2020-04-07 MRI T1加权增强轴位+T2Flair影像。
肿瘤电场治疗历程
患者为寻求进一步治疗，签署知情同意书后参加由中南大学湘雅医院和解放军总医院承办的国产ASCLU肿瘤电场治疗仪治疗复发胶质母细胞瘤的前瞻性、单臂探索性研究(临床研究登记号NCT04417933；中南大学湘雅医院伦审科第202001012号)。患者于2020年4月入组临床试验，开始接受肿瘤电场治疗（图3），单独使用电场疗法。
图3 患者在解放军总医院入组佩戴肿瘤电场治疗仪
治疗期间，患者可携带设备外出活动，不影响其日常生活（图4A）。基于设备良好的便携性，患者接受肿瘤电场治疗的依从性较好，平均每日治疗时长>18h（图4B）。根据设备运行记录数据进一步分析表明，整个治疗期间有效治疗场强作用时间占总佩戴时长的90%以上。
图4 患者接受肿瘤电场治疗不影响日常生活，依从性良好
（A）患者携带治疗设备外出活动；（B）肿瘤电场治疗时长记录（设备显示屏）。
患者在接受电场治疗期间定期复查MRI，疾病保持稳定。治疗2年多后，2022年6月复查MRI（图5B）显示，与治疗前（2020-4，图5A）对比，患者肿瘤病灶明显缩小，强化减弱。患者后续继续接受肿瘤电场治疗，除此外未使用其他任何治疗，并进行定期随访。
接受治疗4年后，于2024年4月MRI（图5C）检查显示，肿瘤病灶完全消失，无临床症状，疗效评估为完全缓解。接受肿瘤电场治疗6年后，复查MRI（2026-4，图5D）显示，与首次完全缓解时的影像（2024-4）对比，疾病状态稳定，未发现肿瘤病灶，疾病完全缓解。
图5 肿瘤电场治疗后，患者疾病实现完全缓解
（A）接受肿瘤电场治疗前（2020-4）的T1加权增强轴位MRI影像；（B）接受肿瘤电场治疗2年2个月（2022-6）时的T1加权增强轴位MRI影像；（C）接受肿瘤电场治疗4年（2024-4）时的T1加权增强轴位MRI影像；（D）接受肿瘤电场治疗近6年（2026-4）时的T1加权增强轴位MRI影像。
从复发后接受肿瘤电场治疗开始，截至2026年4月，该患者的无进展生存期和总生存期均超过6年，自初次手术至今已9年余。目前持续保持病情稳定，KPS100分。
总结
IDH突变型星形细胞瘤（WHO 4级），既往分类归为继发性胶质母细胞瘤。按照WHO 2021中枢神经系统肿瘤分类，此IDH突变型WHO 4级星形细胞瘤虽已单独列出，但其治疗方法（手术、同步放化疗及标准化疗）与胶质母细胞瘤相同。虽据文献报道该亚型预后相对好于IDH野生型胶质母细胞瘤，中位总生存期（mOS）通常在2-4年之间，存在CDKN2A/B纯合缺失的患者中位总生存期约为1.8年；疾病复发后患者中位总生存期仅为16个月。本例患者在疾病复发且无有效治疗手段时接受肿瘤电场单独疗法，结果实现了疾病的长期控制和稳定，生存期已显著超过该疾病分型患者的中位总生存期。按照疾病发展规律，若患者在疾病未复发时开始使用肿瘤电场治疗，疗效可能将更加突出。该患者的治疗实践显示，肿瘤电场治疗具有使IDH突变型星形细胞瘤（WHO 4级）患者实现长期生存的潜力。
专家简介
陈凌 主任医师
中国人民解放军总医院
● 主任医师，教授，中国人民解放军总医院神经外科医学部神经肿瘤外科主任
● 曾任亚洲神经外科医师协会（ACNS）副主席
世界神经外科联合会（WFNS）神经外科技术委员会委员
● 现任中国生命关怀协会常务理事
中国生命关怀协会精准医疗与细胞治疗专业委员会主任委员
上海合作组织精准医学委员会专家委员会副主任
中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会常务委员
北京医学会神经外科学会神经外科转化医学学组副组长
● 教育部“新世纪优秀人才”、军队优秀专业技术人才岗位津贴
● 荣立个人三等功。北京市科技新星、北京市高层次卫生技术人才、北京市“十百千”卫生人才
● 入选“科技部脑胶质瘤研究重点领域创新团队”、研究型医院学会“研究型人才”
● 承担国家、军队等省部级以上课题40项
● 获国家科技进步二等奖等省部级以上奖项4项，在国际国内期刊发表文章140余篇。主编、主译、参编著作9部，担任CNS Neuroscience&Therapeutics 杂志副主编
● 获人民日报社“国之名医•卓越建树“奖（2025），获人民好医生“学术成就奖”、“神经肿瘤特别贡献奖”，入选“胡润-平安中国好医生榜”
● 擅长颅脑肿瘤的外科手术治疗，脑胶质瘤的创新综合治疗（免疫治疗、电场等物理治疗）
● 在国内率先引领肿瘤电场治疗技术创新转化研究
刘嘉霖 主任医师
中国人民解放军总医院
● 中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科医学部神经肿瘤外科主任医师，副教授
● 解放军总医院学科拔尖人才
● 擅长颅内肿瘤、脑出血、脑外伤等手术治疗，脑胶质瘤功能区、脑深部等复杂手术治疗及术后综合治疗
● 担任北京抗癌协会青年委员会委员、中国生命关怀协会精准医疗与细胞治疗专业委员会常务委员兼副秘书长。参与胶质瘤DC疫苗免疫治疗研发及临床研究工作，胶质瘤国产电场治疗研发及临床研究工作，主持国家自然科学基金面上项目2项，军队重点课题1项、吴阶平医学基金会课题1项。获军队科技进步二奖1项、中国医药教育协会科技创新三等奖1项。参编书籍多部，发表学术论文24篇
李泽 主治医师
中国人民解放军总医院
● 中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科主治医师，医学博士
● 临床上以神经肿瘤为主攻方向，参与神经肿瘤相关器械、药物临床试验各1项，主持省部级（国家卫健委纵向）课题1项，以主持解放军总医院课题1项，以第一作者发表SCI论文4篇
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