首都医科大学宣武医院焦力群教授团队在Cochrane Database of Systematic Reviews（2025年IF:9.4，JCR：Q1）发表系统综述论文“Percutaneous transluminal angioplasty and stenting for vertebral artery stenosis”。该研究围绕有症状性椎动脉狭窄患者的治疗策略开展系统评价，比较了血管内治疗联合药物治疗与单纯药物治疗的疗效与安全性。研究显示，现阶段血管内治疗的应用价值仍需在循证医学框架下结合具体人群进一步明确。该成果强调在临床实践中应更加重视患者筛选、风险获益评估及个体化治疗路径制定，为椎动脉狭窄的精准管理提供了重要参考。
关键词：椎动脉狭窄；血管内治疗；支架成形术；药物治疗；系统综述；Meta分析；卒中预防
01
研究背景
Background
椎动脉狭窄（vertebral artery stenosis, VAS）是后循环缺血性卒中的重要病因之一。对于有症状性椎动脉狭窄患者，临床治疗主要包括危险因素控制、抗血小板治疗、降脂治疗及个体化慢病管理；与此同时，经皮腔内血管成形术及支架植入等血管内治疗也被用于部分患者。但迄今为止，血管内治疗能否在标准药物治疗基础上进一步改善临床结局，仍缺乏一致结论。
02
研究方法
Methods
本研究为Cochrane系统综述与Meta分析，纳入所有比较血管内治疗联合药物治疗与单纯药物治疗的随机对照试验。研究团队系统检索了MEDLINE、Embase、BIOSIS、Web of Science、中国生物医学文献数据库、CNKI、万方等数据库，并检索ClinicalTrials.gov与WHO国际临床试验注册平台，检索时限截至2025年12月9日。
最终共纳入4项多中心随机对照试验，合计429例有症状性椎动脉狭窄患者，平均年龄约63.4岁。主要结局包括30天死亡或卒中、30天后至随访结束责任椎动脉供血区卒中，并评估整个随访期间的任何卒中、死亡及卒中/TIA等结局；证据质量采用GRADE方法评估。
03
研究结果
Results
Meta分析显示，与单纯药物治疗相比，血管内治疗联合药物治疗在30天死亡/卒中方面未显示明确获益（RR=2.02，95% CI 0.73-5.55；4项研究，429例）。在30天后至随访结束责任血管供血区卒中方面，两组间同样未见明确差异（RR=0.54，95% CI 0.29-1.01；4项研究，429例）。
对于整个随访期间结局，研究亦未发现血管内治疗联合药物治疗在任何卒中（RR=0.76，95% CI 0.46-1.26）、全因死亡（RR=0.83，95% CI 0.41-1.66）或卒中/TIA（RR=0.65，95% CI 0.39-1.06）方面较单纯药物治疗具有明确优势。值得注意的是，纳入证据总体确定性为低，主要原因包括样本量较小、3项试验提前终止，以及血管内治疗研究中难以实施受试者和研究人员盲法。
04
研究结论及临床意义
Conclusions
总体来看，本研究提示，对于有症状性椎动脉狭窄患者，血管内治疗并不一定适用于所有人，其获益可能与病变部位、狭窄程度、症状特点、围术期风险以及患者整体状况密切相关。也就是说，真正重要的问题并不是“介入治疗是否有效”这一简单的是非判断，而是哪些患者更适合介入、何时介入、如何介入。因此，这项研究的意义在于推动椎动脉狭窄治疗从“有无手术”走向“精准选择合适患者接受最合适治疗”。未来，随着器械进步、围术期管理优化及更高质量临床研究的开展，血管内治疗仍有望在特定获益人群中发挥更重要作用。
共同第一作者
张潇
首都医科大学宣武医院
神经外科 住院医师
医学博士，首都医科大学-英国牛津大学联合培养博士。主持国家自然科学基金青年基金、四大慢病国家科技重大专项青年人才培育计划等课题，迄今以第一/共一作者在Stroke、Ageing Research Review、Aging Dis、JNIS等期刊发表SCI论文30余篇，参编书籍2部，获得专利授权3项。
共同第一作者
崔晟岩
首都医科大学宣武医院
2024级外科学（神经外科）专业型硕士研究生
师从焦力群教授，主要研究方向为颅内动脉粥样硬化狭窄及血管衰老的临床研究。目前以第一/共一发表SCI文章1篇。
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通讯作者
徐然
首都医科大学宣武医院
神经外科 主治医师
神经外科学博士，主治医师，国家留学基金委建设高水平大学项目澳大利亚悉尼大学-山东大学联合培养博士。北京市神经内科学会神经介入分会委员，中国科学院客座研究员，首都医科大学宣武医院英才种子，Military Medical Research杂志青年编委。迄今以第一/共一或通讯作者发表SCI论文10余篇，累计影响因子大于100分。主持国家级及省部级和市局级课题多项，获国家专利授权3项，参编著作2部。
共同通讯作者
焦力群
首都医科大学宣武医院副院长
主任医师 教授 博士生导师
首都医科大学宣武医院介入放射科主任，神经外科副主任，脑血运重建中心主任，国家区域医疗中心、宣武医院济南医院院长。兼任《中国脑血管病杂志》主编；中国医师协会神经介入专业委员会副主委；国家卫健委继教中心神经介入专委会主委；国家卫健委脑防委缺血性卒中外科专委会主委；国家卫健委脑防委缺血性卒中介入专委会副主委；北京介入医学会副会长等职务。从事缺血性脑血管病的外科和介入治疗，在国际上率先开展了复合手术治疗颈动脉闭塞、椎动脉闭塞，以及药物球囊治疗椎动脉狭窄等创新手术。以第一/通讯作者在JAMA、JAMA Neurology等发表SCI文章200余篇，主持国家自然科学基金、“科技创新2030-四大慢病”等国家科技重大专项。曾荣获“华夏医学科技奖二等奖”“北京市科技进步二等奖”等多项奖励。
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